神经外科患者常见问题解答（连载）

赵朴初先生讲过，他“喜欢小题大做，而不愿大题小做，更害怕有题空做”。他从小问题出发，分析、解释了很多深奥的道理。受此启发，我将神经外科一线临床工作中遇到的患者关心的常见问题编撰成集，并尽量科学、明了、详细的给出回答，希望给罹患神经外科疾病的患者，以及刚从业的神经外科医师，以一定的帮助。

1、哪些疾病需要看神经外科？

神经外科，又被称为脑外科。颅脑疾病确实是神经外科主要的诊治领域，但实际上，神经外科涵盖的领域不仅限于此。除了颅脑疾病外，还包括脊髓和周围神经疾病。在病种上，涵盖这些部位发生的肿瘤、外伤、畸形，以及需要外科处理的功能性疾病、出血或缺血性病变等。

2、微创神经外科是什么意思？所有的神经外科疾病都可以选择微创手术吗?

微创，是很早就提出来的理念，意即微小的手术创伤，具体包括：1、精确定位，合理选择手术入路，尽量减少不必要的手术显露；2、轻柔操作，尽量减少操作引起的组织损伤，避免非必要的牵拉、电凝和剪切等；3、减少术中出血；4、缩短手术切口，减小手术创面。

近年来，随着内镜技术的发展，微创手术有时用来特指内镜手术，比如经鼻内镜垂体瘤手术、经颅内镜鞍结节脑膜瘤手术等。这些手术一般均具有严格的指征和适用范围，并不是所有的颅脑手术都适合采用这种手术方式。

需要强调的是，微创的理念更应该强调的是对脑、脊髓和重要神经血管结构的保护。减少切口长度、控制骨窗范围和骨质磨除程度等因素，尽管也应认真考虑在内以避免不必要的损伤，但这首先应该建立在能够良好的显露病变，从而避免对脑和脊髓等重要结构造成损伤的基础之上。

微创，是患者非常关心的问题，也是一名神经外科医生需要时刻牢记在心的原则。这应该体现在手术指征把握、手术计划、手术操作和术后并发症控制等整个诊治过程中。

3、血管瘤是肿瘤吗？

血管瘤是一个非常宽泛的概念，其实是一个不太科学的通俗说法。通常所说的血管瘤，最常指的是动脉瘤。动脉瘤不是肿瘤，而是动脉壁由于本身薄弱或者被血流冲击，形成的囊袋状突起，类似于车胎上的“鼓包”。动脉瘤最大的风险是破裂出血，往往会造成严重后果。当然，并不是所有的动脉瘤都会出血，具体还要根据其形态、大小和部位来综合评判。

除了动脉瘤外，血管瘤还包括海绵状血管瘤、血管母细胞瘤、血管外皮瘤等。这些病变属于或者类似于肿瘤，会慢慢生长，压迫周围组织或者造成出血。尽管这些病变大多属于良性，但一旦发现，仍需及时就诊，听取专业医生的诊治意见。

4、腔隙性脑梗塞就是脑梗吗？

腔隙性脑梗塞在中老年人中的发生率很高，其发生原理是动脉终末分支或者细小的穿通动脉闭塞，造成极为局限的梗塞灶。腔隙性梗塞灶通常发生于50岁以上，程度不重时不需特殊治疗。有时，年轻人群中也会发生腔隙性脑梗，原因尚不明确，可能与精神压力大、睡眠不足、作息不规律、烟酒嗜好、高血脂、高血压等因素有关，需要调整作息、控制血压、限制烟酒、清淡饮食，并可在医生指导下适当口服活血扩管类药物。

通常所说的脑梗，是指动脉主干或其重要分支闭塞导致的脑组织梗塞，其范围较大，急性期症状明显，常常会引发躯体麻木、偏瘫、口角歪斜等表现。面积小的梗塞经过治疗和康复，症状大多可以好转或消失，但面积大的梗塞，则往往会遗留后遗症，急性期甚至会危及生命。

因此，腔隙性脑梗塞尽管也属于脑梗，但在发生机理及严重程度上，与通常所说的脑梗存在很大的不同。腔隙性脑梗与通常脑梗的发生也并无必然联系。但对于高危人群，即腔隙性脑梗程度较重，或存在脑梗高危因素的人群，应该进行脑血管MRA（或CTA）筛查，以排除动脉主干或重要分支的狭窄及闭塞。

5、脑瘤都是恶性吗？

不是，脑瘤包括良性和恶性。脑瘤，更科学的讲法是颅脑肿瘤，因为有些肿瘤发生于颅腔内但不发生于脑内。常见的颅脑肿瘤包括十余种，其中脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、神经鞘瘤、血管母细胞瘤、畸胎瘤等大多属于良性，而胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、血管外皮瘤等则大多属于恶性。

6、脑癌是什么？

严格的说，医学术语上并无“脑癌”这种说法。通常患者所说的脑癌，大多指恶性胶质瘤。癌，在医学术语中，指外胚层来源的组织发生的肿瘤。胚胎在发育早期，分为内、中、外三个胚层，其中内胚层分化为内脏器官等，中胚层分化为肌肉、骨骼、血管等，外胚层则分化为皮肤和神经系统等。胶质瘤是神经外胚层组织来源的肿瘤，因此，的确可以归为“癌”，脑胶质瘤也可通俗的称为“脑癌”，但医学术语中并无这一名称。另一方面，胶质瘤也并不都是恶性，其中少数类型属于良性肿瘤。

7、脑瘤分几个级别？代表什么意思？

中枢神经系统肿瘤，按照世卫组织（WHO）病理分级，可以分为四个等级，通常用罗马数字I~IV来表示。级别越高，恶性程度越高。I级一般为良性，II级为低度恶性，III级为中间恶性（又称间变性肿瘤），IV级恶性程度最高。肿瘤级别的判定最初是依赖肿瘤组织的病理特征，通常根据细胞核分裂相多少、组织结构紊乱程度、有无细胞坏死等来综合判定，级别越低越趋于正常，级别越高则癌变程度越高。有意思的是，这种单纯根据肿瘤的组织病理特征来判定的分级标准，却与患者的临床预后存在高度的相关性，即级别低的肿瘤往往预后较好，而级别高的肿瘤往往预后较差。但是，这种情况并不总是一致的。随着对肿瘤细胞基因表达研究的深入，一些基因和分子靶标，越来越多的统合进肿瘤的分级系统中来。以往一些低级别的肿瘤，可能由于表达了一些特定的分子靶标，而表现出更差的预后，因此被划分为高级别肿瘤；反之亦然。所以，世卫组织中枢神经系统肿瘤分类和分级系统，至今已经改版多次，最新的一版是于2021年发布的第五版，其中纳入了更多的分子靶标来定义肿瘤级别。但至今为止，神经系统肿瘤仍然被分为四个级别，并且其临床意义（即与肿瘤恶性程度及预后的相关性）不变。

8、放疗包括哪些种类？医生口中所说的“照光”就是放疗吗？

放疗，是肿瘤治疗的一大手段，其基本原理，是利用放射线或放射粒子，来选择性的杀死肿瘤细胞或抑制其生长，而尽量保留正常细胞。放疗包括普通放疗（X线照射），立体定向外科（如伽马刀、射波刀），粒子/重离子治疗等。医生口中常说的“照光”，一般是普通放疗的一种委婉说法，目的是减少患者对“放疗”的恐惧心理。

9、伽马刀需要开刀吗?

伽马刀不需要开刀。尽管称为刀，但其原理其实是将伽马射线聚焦于肿瘤部位，来达到杀灭肿瘤细胞的目的。由于伽马刀治疗需要精确的定位，因此需要在患者头部放置立体定向框架，这种框架需要通过有创的方式固定于患者头部。因此尽管不需要开刀，但患者在治疗过程中仍要承受轻微的痛苦。

10、脑积水和脑水肿有什么区别？

简而言之，脑积水是真的液态水，而脑水肿像是豆腐中的水。具体来说，脑积水是指脑室中的水量增多，造成周围的脑组织受压。脑室是正常的解剖结构，位于大脑、小脑的内部，就像房间，里面充满脑脊液并不断循环。病理情况下，脑脊液分泌、吸收失衡，或者脑室系统堵塞，导致脑室内的脑脊液增多，即称为脑积水。脑水肿则是由于肿瘤、外伤、出血、梗塞等原因，导致神经细胞及细胞间隙中的水分增加，这些水并不以液态水的形式存在，而表现为脑组织的苍白、肿胀和质地改变。脑积水和脑水肿均属于病理状况，需要积极寻找病因，并在医生指导下治疗。