经膀胱及阴道修补膀胱阴道瘘为啥容易失败？

经膀胱及阴道修补膀胱阴道瘘修补为啥容易失败？

腹盆部肿瘤外科 王刚成

最近做了不少膀胱阴道瘘修补术，这些患者一般均有一到两次经膀胱或阴道修补术的经历，但均未成功。所以今天探讨一下为啥经膀胱及阴道行膀胱阴道修补术容易失败？

首先声明一下，经膀胱与阴道修补膀胱阴道瘘容易失败，但并不否定这种修复方法的作用，该方法仍具有一定的应用性，必须把握好其适应症。

探讨膀胱阴道瘘容易失败的原因之前先说说膀胱阴道瘘形成及修补膀胱阴道瘘手术的机理：

膀胱阴道瘘形成的机理：膀胱破口 》》》 中间路径》》》 阴道破口，上述三个环节从膀胱到阴道形成通路，构成膀胱阴道瘘的形成。任何一个环节不通，则形不成膀胱阴道瘘。

修补膀胱阴道瘘的机理：1.促进膀胱破溃口愈合。2.切断瘘尿途径。3.封堵阴道残端。

所以，治疗膀胱阴道瘘主要是上述三个环节，最主要的是膀胱破口的愈合，这是漏尿的根源。其次隔离膀胱破口与阴道破口。如果两个破口不能相通，则行不成膀胱阴道瘘。最后封堵，促进阴道破口愈合。如果仅有膀胱漏口，没有阴道破口的存在，就没有膀胱阴道瘘的存在。

膀胱阴道瘘容易失败的原因：1.膀胱漏口不容易愈合。膀胱周围都是空腔脏器，如阴道、肠道，没有依托的具有生机的组织提供营养、保护层。所以单纯从膀胱里面进行缝合膀胱破口，虽然缝在一起，但膀胱壁太薄，缺少保护层，缺少营养、血运，犹如空中楼阁一样，几天后在尿液的浸泡下，逐渐开裂。2.膀胱破口与阴道破口距离太近。无论经膀胱还是经阴道修补，都没有隔离两个漏口，尿液很容易从一个空腔流到另外一个空腔。3.阴道残端或阴道破口愈合能力差。阴道与膀胱存在同样一个问题，均是空腔脏器，缺少保护层、血运、营养，愈合困难。在炎症、瘢痕、尿液的刺激下，愈合难上加难。所以经阴道修补修补也是困难重重。

膀胱阴道瘘怎样修补成功率高？根据失败的具体原因去纠正这些原因。1.采取措施促进膀胱愈合。给膀胱破口提供保护层、愈合的环境，提供血运及营养。常见方法：带蒂大网膜、肠系膜、肌瓣这些自体具有生命的自体组织覆盖膀胱后壁。2.阻断两个破口的漏尿途径。利用上述自身组织隔离两个破口。3.促进阴道残端或破口愈合。阴道破口的愈合同样需要自身组织充当保护层，包裹破口。4.必要时体外引流尿液。让整个膀胱处于无尿状态，减少尿液的刺激。

本人通过上述措施治疗膀胱阴道瘘18例，成功率很高。

当然经膀胱或阴道修补膀胱阴道瘘，前提是破口小，周围组织新鲜，生机好，周围组织丰富，可以采取经膀胱漏口及阴道漏口错位、交叉缝合达到治愈目的。然而，多数膀胱阴道瘘形成后，漏口周围组织炎症、水肿明显，质脆，生机能力差，自身愈合能力差，特别是一些组织经过放疗后，局部炎症水肿更甚，必须依靠其它组织的支援才能愈合。这就是多数患者经膀胱或阴道修补膀胱阴道瘘容易失败的原因。