腋窝单切口腔镜下皮下乳房腺体切除+一期假体加补片乳房重建术

2018-2020 全球癌症新发病例谱图变化： 乳腺癌升至首位

在世界和中国范围内，乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤。近20年来，随着乳腺癌综合治疗进展，乳腺癌死亡率下降明显，早中期乳腺癌患者10年生存率大大提高，绝大部分乳腺癌患者能长期生存。

10年乳腺癌特异性生存率

乳腺癌的发生不仅对女性生命健康带来致命的威胁，而且对患者女性形象，心理状态和社交生活均带来严重的影响。传统乳房乳腺癌改良根治术或乳房切除术，均要求切除患侧乳房，患侧的乳房切除不仅会造成乳房缺失，严重破坏女性第二性征，还会对患者产生巨大的负面心理影响。随着乳腺癌综合治疗的进步以及人们对美容度、生活 质量更高的需求，乳腺癌保乳手术（Breast Conservative Therapy，BCT）+放疗已成为早中期乳腺癌患者手术治疗的推荐术式。然而对于不适合保乳或有保乳禁忌证（如癌灶较多或癌灶相对乳房较大）的患者，采用整形保乳的方法仍不能避免乳房的切除。此时，乳房重建术（自体或假体）便成为一种重要的手术方式，它不仅可以避免乳房缺如，保留女性胸部曲线，还可以减轻术后心理创伤，增强乳腺癌患者的社交自信心。因为假体及补片材料学的飞速发展，假体+加补片重建相对自体重建对患者创伤小，技术相对简单，目前在世界及中国范围内占绝对主导地位。但是传统的乳房切除+假体乳房重建多在乳房下皱襞、乳晕周围、乳腺外上象限取切口，因其对乳房皮瓣创伤较大、破坏乳房皮肤罩、皮瓣及乳头乳晕复合体术后缺血风险较高，术后乳房上遗留有明显瘢痕等情况，并影响术后乳房美观及患者满意度。

相对于开放手术，完全腔镜下皮下乳房切除，在“乳腺膜解剖理论”指导下切除乳腺，切除腺体范围更合理，乳腺皮肤罩保留完整，减少乳房皮瓣缺血，假体暴露取出风险。腋窝单切口，切口选择隐蔽，可被下垂上臂遮盖，美容效果极佳。尤其胸肌前补片+假体重建可避免胸大肌离断，减少术后胸大肌疼痛，包膜挛缩风险，并可重建部分下垂乳房。我科在顺利开展腔镜下男性乳房发育切除术的基础上，熟练掌握腔镜下皮下腺体切除技术，进一步引进结合“补片降落伞法导入假体”或“体外补片意大利蒸饺法包埋假体”技术，开展腋窝单切口腔镜下皮下乳房腺体切除+一期假体加补片乳房重建术。