机器人辅助腹腔镜技术治疗儿童重复肾合并肾盂输尿管连接部梗阻

机器人辅助腹腔镜精准、安全的优点对于重复肾合并肾积水这类技术要求高的手术尤为适合，可以降低手术难度，缩短手术时间，减少并发症发生，住院时间更短，恢复更快。

目的：探讨机器人辅助腹腔镜技术在儿童重复肾合并上下肾肾孟输尿管连接部梗阳(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)治疗中的应用。方法：收集2015年1月至2017年12月上海交通大学附属儿童医院泌尿外科收治的4例运用机器人辅助腹腔镜技术治疗的重复肾合并上下肾UPJO患儿的相关资料。其中,男3例,女1例；平均年龄为4岁4个月,年龄范围为3岁8个月至5岁1个月；均为因腹痛就诊检查发现肾积水,既往无泌尿系感染史,病变均为左侧。术前均完善B型超声、磁共振尿路成像和(或)增强CT、排尿期膀胱尿道造影、同位素肾图检查,未见膀胱输尿管反流。除1例在术前经上述检查未提示存在明确的重复肾征象,其他3例经上述检查后考虑诊断为重复肾；3例患儿于术前行逆行输尿管造影检查(1例为完全性重复肾,2例为不完全性重复肾),1例术前未行逆行输尿管造影检查。术前同位素肾图检查均提示患侧分肾功能明显受损,告知家长病情后,要求保留受累半肾,行机器人辅助腹腔镜手术。均运用机器人辅助腹腔镜技术,采用经典离断式肾孟成形术,未增加辅助孔。结果：术中发现上肾UPJO1例,为完全性重复肾；下UPJO3例,均为不完全性重复肾,其中1例合并马蹄肾；1例UPJO为扭曲折叠,1例为单纯狭窄,1例为高位输尿管,1例为血管压迫。术中均留置DJ管,腹腔内操作的平均时间为105min,平均吻合时间为44min。所有患儿在术中均无中转开放,术后平均住院时间为4.5d。术后6～8周拔除DJ管,平均随访时间为36个月,范围为26～60个月,术后肾孟分离程度均较术前降低,患肾分肾功能与术前相比,1例略有改善,3例明显改善。结论：应用机器人辅助腹腔镜技术治疗儿童重复肾合并上下肾 UPJO是安全、有效的。