国妇婴张健主任团队在子宫憩室领域取得多项最新突破性成果

国妇婴掌上医院 2023-04-07 16:15 发表于上海

子宫憩室

子宫憩室是剖宫产术后的长期并发症，是剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕部位肌层变薄，形成与宫腔相通的凹陷。

该疾病通常表现为月经淋漓不尽、慢性盆腔痛和继发性不孕，也增加了再次妊娠并发症的风险，包括剖宫产瘢痕妊娠、前置胎盘、产后出血和子宫破裂等，严重影响女性身心健康。

在中国，随着剖宫产率的上升以及医学影像技术的发展，从2008年到2018年，子宫憩室的患病率从28.8%上升到36.7%。人们对子宫憩室的关注程度逐渐上升。然而迄今国际上仍未有公认的子宫憩室诊治指南，因此临床工作中存在诸多困惑和有争议的问题。

近期，我院妇科张健主任研究团队，在子宫憩室领域取得多项最新突破性成果，相继发表于国际高水平期刊。

American Journal of Obstetrics and Gynecology

关于子宫憩室相关淋漓出血症状，迄今国内外均无治疗指南，亦尚无公认的治疗前决策共识，具体采用哪种治疗方式应根据患者生育意愿、憩室大小、类型、患者的临床症状及个体差异等因素决定，治疗效果的评价仍需长期的临床研究获得支持。

张健主任率团队开展一项前瞻性随机对照研究，比较左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）52mg与宫腔镜子宫憩室整复术在改善淋漓出血症状方面的疗效。

研究结果显示，LNG-IUS改善憩室出血症状的有效率优于宫腔镜，且可以在门诊无需扩宫下放置、操作方便、价格低廉，额外具有避孕的获益。因此，推荐LNG-IUS为憩室相关出血症状的一线治疗方式，适用于各大医疗机构，值得在基层医院推广应用。

上述研究成果，已于2023年03月被妇产科领域顶级期刊《American Journal of Obstetrics and Gynecology》（IF:10.693）接收并在线发表，这是我国学者在子宫憩室领域开展的首项随机对照试验，研究的成果将对子宫憩室的临床诊治和科学研究具有较大的促进作用，更将使众多正经受子宫憩室困扰的女性从中获益。

Journal of Minimally Invasive Gynecology

在子宫憩室的手术治疗中，经阴道憩室修复术因其微创、术后并发症少的特点，现已越来越多地应用于临床，但目前传统的经阴道子宫憩室修复术存在两个缺陷，一是术后愈合过程中可能形成新的子宫憩室，二是对于有生育需求的女性而言，需要避孕一年等待创面愈合后方可备孕。

针对上述问题，张健主任团队创新性地开展宫腔镜辅助经阴道憩室折叠术，新术式不切除原疤痕憩室，而是直接将憩室上下缘进行折叠缝合，手术创伤更小，术后恢复更快。 针对传统术式的缺陷， 新术式可有效增加患者子宫下段残余肌层厚度，降低再次妊娠相关风险，同时可能有助于缩短术后避孕时间，患者在术后3月即可备孕。

这一创新性手术技能的成果近日已在JCR 1区期刊《J Minim Invasive Gynecol》（IF: 4.314）杂志上发表。

Frontiers in Surgery

为比较经阴道憩室修补术和宫腔镜下憩室整复术对子宫憩室患者淋漓出血症状和子宫下段解剖学结构的改善效果， 张健主任团队开展了一项回顾性研究。

结果显示，两种手术方法均可改善憩室的淋漓出血症状和子宫下段解剖结构，但经阴道憩室修补术组在术后第3、6、9、12个月淋漓出血症状改善率和子宫憩室消失率方面都显著优于宫腔镜组，而宫腔镜组则具有手术时间短、住院时间短、并发症少和住院费用低等优点。

上述研究成果近日刊登于《Frontiers in Surgery》期刊，本研究对于临床诊治工作有着重要的促进和帮助意义。

European Journal of Obstetrics ＆ Gynecology and Reproductive Biology

对于有生育意愿的子宫憩室患者，究竟是否需要治疗以及治疗方式的选择迄今尚无指南。鉴于宫腔镜与期待治疗这两种方法均无法修复子宫下段，是否适合有生育意愿的小憩室患者（残余肌层厚度≥2.5mm）是存在争议的。

张健主任团队进行了一项回顾性队列研究，通过比较宫腔镜下憩室整复术和期待治疗小憩室女性的妊娠结局，研究这两种治疗方式是否安全有效。研究提示，对于有生育意愿的无症状子宫小憩室女性可以选择期待治疗，无需过度医疗干预。但对于伴有临床症状的不孕妇女，宫腔镜下憩室处理术有助于提高活产率和怀孕率，且并不增加孕期、分娩期并发症。

上述研究结果近日发表在《European Journal of Obstetrics ＆ Gynecology and Reproductive Biology》期刊上。

张 健 主任医师 博士生导师

妇科副主任，兼任中国妇幼保健协会生殖外科学组副组长，上海医师协会微无创专委会副会长、中华医学会上海妇产科分会委员等学术任职。擅长子宫内膜异位症、生殖道畸形、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫肌腺症、剖宫产疤痕憩室等疾病诊治，具有丰富的宫腔镜、腹腔镜诊治经验和精湛的手术技巧。

主持国家重点研发计划等国家级、省部级、局级科研项目二十余项，以第一/通信作者在AJOG、J Pathol、Cell Prolif、BJOG、Fertil ＆ Steril等杂志发表论著近70篇，国家发明专利4项，主编著作1部。参与国际专家共识制定2项。系BJOG、Reprod Biol Endocrinol、Reproduction等10余本国际杂志审稿人。荣获上海医学科技成果推广奖、上海市科学技术科技进步三等奖。

● 研究方向：

1、基于人类类器官模型、谱系示踪技术联合多组学分析解析异位妊娠、子宫内膜异位症的分子特性和发病机制。

2、整合国内外临床研究优势资源开展女性生殖相关疾病的临床研究。

● 门诊时间：

周四上午（徐汇院区专家门诊）

周四下午（徐汇院区特需门诊）