细心！再细心！无精症最终找到隐秘病因，生育预期良好

生殖医学中心蒋平

最近门诊来了一个无精的患者。一般来说，无精症就诊的时候，经常会带很多化验单，很多患者可能已经就医很长时间，甚至全国各地已经跑了不少地方了。这个患者发现无精已经一年半，在安徽各地、上海、北京都检查过了，确诊是特发性无精症，也就是不明原因的无精症。患者的性激素、常规染色体、Y染色体、精浆生化、生殖系统彩超都是正常的，不存在梗阻，也没有明显的基因缺陷。

全国各地的医院给患者的统一结论就是做显微镜下睾丸切开取精，然后做试管。患者已经做好了做试管的准备，但是不确定试管的成功率多少，所以一直没有下决心。

患者的所有检查指标都是正常的，常规的体检发现睾丸、附睾、输精管都没有大的问题，双侧睾丸偏小一些，15毫升左右。右侧的睾丸位置偏高一些。做“病因筛查分析”也没有发现造成无精的病因。

在分析病情的过程中，患者无意间说了一句——他右侧的睾丸在紧张或者冷的时候会向上缩到腹股沟处，但是绝大部分时间是在正常睾丸内的。再次做体检，发现患者双侧腹股沟的外环口都比较松弛。进一步深入问询患者才想起，在其小学结束之前，经常是摸不到睾丸的。上了初中以后，睾丸时而在阴囊的顶端甚至缩到腹股沟里面，时而又下降到阴囊里。

当患者把这一句话说完的时候，我才恍然大悟，这是一个滑动性睾丸，患者幼年时期，睾丸绝大部分时间在腹股沟内，随着年龄增长，才逐渐下降到睾丸，但是睾丸下降的年龄太晚了，已经失去绝大部分的生精功能，造成了现在无精的状况。

幸运的是，隐睾造成的无精症，患者睾丸内残存正常精子的几率是很高的，也就是说患者做睾丸穿刺或者睾丸显微取精手术，找到精子的几率是所有无精症里面最高的，生育的预期也是最好的，避免了最终供精助育的方式。大家要注意，供精和用自己的精子进行辅助生育，虽然都能够正常怀孕，但是患者的心理接受能力也是完全不一样的。

从这一件事情，我们可以发现：很多疾病，如果细心！再细心一些！仔细的去探寻病因，是可能找到病因的蛛丝马迹的，关键是，我们作为一个医生，在接诊的时候一定要心细、思维开阔。诊病的时候，不能只关注“诊疗的数量”，一定要注意“诊病的质量”。也就是说，我们临床工作者不能只把看病作为一个工作，而应该把“看好病作为我们工作的目标”。

本文系 安徽省中医院 生殖中心 蒋平 副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载。（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人）。

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