A型胃炎—容易被忽视的一种胃炎

情景一：小张拿着体检报告来到消化科：“医生，我的报告上有几项胃蛋白酶原和胃泌素的指标异常，怎么办？”“哦，有可能是A型胃炎，我们再进一步查一下。”

情景二：王阿姨做完胃镜，医生说：“你的胃比较特殊，是A型胃炎。”“啊？医生，什么是A型胃炎，要紧吗？”

情景三：小陈因反复贫血在血液科就诊查因，后医生建议来消化科，小陈有点纳闷，拿着血常规报告给消化科医生看，“呀，你很可能是A型胃炎导致的贫血啊！”

到底什么是A型胃炎呢？严重不严重？怎么治疗呢？我们今天就来认识一下所谓的“A型胃炎”。

1.什么是A型胃炎

所谓A型胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，它的另外一个学名是自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎的特点是免疫介导的胃体壁细胞被破坏，引起胃酸分泌减少，进而影响维生素B12、铁吸收等，导致恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）、缺铁性贫血等。形态学上，是以胃体为主的萎缩性胃炎，胃窦部未见萎缩或轻度萎缩，即所谓的逆萎缩现象；它与幽门螺杆菌感染引起的胃窦萎缩、向胃体部扩展的萎缩性胃炎形态表现不同。

2. 自身免疫性胃炎会有症状吗？

其实自身免疫性胃炎早期大多没有什么特殊症状。可能会有早饱或餐后饱胀感，易与普通的消化不良混淆，容易延误诊治。随着病情进展，胃体壁细胞破坏增多，胃体黏膜萎缩，胃酸和内因子分泌减少甚至缺乏，影响维生素B12、铁吸收，导致恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）、缺铁性贫血等血液系统疾病。维生素B12缺乏引起的神经系统症状可能出现在血液系统症状之前，可引起四肢对称性麻木、行走不稳、易激惹、多疑、情绪不稳等。长期维生素B12缺乏会引起不可逆周围神经病变。

自身免疫性胃炎的另一个临床特点是常常合并其他自身免疫性疾病，常见的有自身免疫性甲状腺疾病、1型糖尿病，其他如白癜风、牛皮癣、Addison病等。

3. 自身免疫性胃炎会癌变吗？

随着自身免疫性胃炎疾病进展，可能会引起癌变。自身免疫性胃炎患者高胃泌素状态引起的嗜铬细胞样细胞增生是罹患I型胃神经内分泌肿瘤的主要风险因素，发病率约1%-7%。自身免疫性胃炎胃癌的发病率约1-3%，胃腺癌的发病率约为0.27%/人年，胃癌相对风险较正常人高。确诊自身免疫性胃炎后应定期复查胃镜。

4.怀疑自身免疫性胃炎需要怎么进一步检查？

确诊自身免疫性胃炎往往需要几个方面，包括实验室检验及内镜+病理。常见的血清学检测包括壁细胞抗体、内因子抗体、幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I与II的比值、胃泌素、叶酸+维生素B12等微量元素、血常规等；胃镜检查以及相关的病理特异性表现均是自身免疫性胃炎诊断的条件之一。

5.那自身免疫性胃炎怎么治疗呢？

目前，全世界范围内尚无针对去除壁细胞及内因子抗体的药物，但是我们可以采取各种措施来阻止这些抗体破坏胃壁细胞后产生的不良影响。对于自身免疫性胃炎的早期阶段，主要推荐预防性补充铁、维生素B12、叶酸等微量元素。通常口服维生素B12，可通过被动扩散在小肠中被吸收；后期建议肌注维生素B12治疗。避免使用质子泵抑制剂等抑酸药物。

另一个重要的手段是定期胃镜监测，若出现可以病变，积极行内镜下活检，争取早期发现I型胃神经内分泌肿瘤或胃癌等疾病。若I型胃神经内分泌肿瘤最大径大于1cm时应进一步超声胃镜评估浸润深度等，视具体情况行内镜下切除或手术切除。此外，自身免疫性胃炎发生胃腺癌的风险高，对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，视具体情况可在内镜下行ESD术，或者外科手术治疗。

自身免疫性胃炎胃镜下表现--胃体萎缩