你的食管“过敏”了吗？

春季来临，草长莺飞，落英缤纷，这时有一部分人会出现花粉等过敏，出现皮疹等表现。但是你听说过“食管过敏”吗？今天我们就来探讨一下一类特殊的食管疾病-嗜酸性粒细胞性食管炎（eosinophilic esophagitis, EoE）。

一、什么是EoE?

嗜酸性粒细胞型食管炎（EoE）是一种特殊的嗜酸细胞相关性疾病，仅发生于食管，有特征性的内镜表现，主要是由于食管鳞状上皮中大量嗜酸细胞浸润引起的炎症。EoE的发病与环境因素有很大关系，多数因食物过敏引起，常见的为海产品、小麦、大豆、牛奶、坚果、鸡蛋等。部分由于胃酸反流引起，还有少见的杉树花粉等过敏引起。EoE发病率在欧美及日本相对较高，目前在我国发病也逐渐增加。

二、EoE有症状吗？

EoE的好发人群约80%为男性，最常见的年龄段为40-50岁，既往有过敏性疾病或哮喘病史的发生风险相对较高。EoE的症状主要表现为：胸痛、烧心症状，这以年轻人居多；部分患者表现为吞咽困难、梗阻感，这部分以年老者居多，但需要与食管癌相鉴别；也有无症状的患者，多数为内镜检查发现；另外在质子泵抑制剂（PPI）治疗无效的非糜烂性胃食管反流病（Non-erosive reflux disease, NERD）中，3-4%的患者实际上是EoE。

三、EoE的表现是什么？

EoE患者的临床检查中，约有30-40%的患者出现外周血嗜酸性细胞升高，约70%患者出现IgE升高。EoE内镜下特征性的表现是诊断的主要契机，主要表现为：纵行沟壑样变化、较宽的环状沟（类似支气管样表现）、其间的粘膜粗糙发白、白色栓样改变，重症患者可出现食管的环状狭窄。确诊需要食管活检的病理诊断：每高倍镜视野下大于15个嗜酸细胞，为了提高诊断的阳性率，通常需要多点活检。

四、EoE与胃食管反流病的关系？

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）通常也有少量的嗜酸细胞浸润，但是浸润的细胞量与EoE不同。胃酸反流可能会诱发过敏。EoE可能并发于GERD。EoE的内镜下是纵行沟壑，而GERD是糜烂，通常在是胃食管连接处向上延伸。

五、EoE需要治疗吗？

有症状的EoE需要治疗，治疗目的主要是改善症状，防止慢性食管纤维化而造成食管狭窄。而对无症状的患者的治疗尚无定论，部分建议并不主张积极治疗。EoE的治疗主要包括：首先是避免摄入过敏原，部分患者可以通过PPI治疗后好转，部分患者可能需要加用抗过敏药物。在上述治疗均无效的时候，可口服吸入用的激素治疗。对于已有食管狭窄的重症患者，需要进行内镜下扩张。其中避免摄入过敏原是重要的治疗方法之一，部分患者在去除过敏原后症状可缓解。主要可以通过进行追问食物史或者进行过敏原检测。对于过敏原不清楚的，也可考虑要素饮食。目前最常用的是去除六种食物的要素饮食（小麦、大豆、牛奶、坚果、海产品、鸡蛋）和去除四种食物的要素饮食（小麦、牛奶、鸡蛋、豆科植物）。

六、EoE治疗后就彻底结束了吗？

EoE治疗症状好转后并非彻底结束，首先要避免再次接触过敏原，否则容易再发。其次对于再次出现吞咽困难、梗阻感者，需要内镜再次检查，避免漏诊食管癌等其他疾病。

EoE的内镜下典型表现