末端可弯负压鞘输尿管软镜手术初探

一、目前FURS存在主要问题

1、清石率相对不高，依赖术后排石

2、清石效率相对不高，较大结石手术时间相对较长

二、FURS术中临床观察

1、软镜术中已将结石粉末化非常理想，若能吸出结石，则更理想，手术SFR会进一步提高

2、软镜针对大结石，往往存在小碎片覆盖较大结石块的可能，导致部分较大碎块没有粉碎彻底

三、借鉴经皮肾镜的经验

1、早期负压吸引经皮肾套件：宋乐平教授

2、EMS

3、负压鞘套件（如维力）

四、几种型号软镜对比

表1、当前软镜型号对比一览表

五、负压可弯鞘外观

视频1、可弯鞘外观与软镜转动时弯曲度

六、手术相关介绍

图1、手术体位一

图2、手术体位二

图3、相关负压连接

图4、负压吸引出的结石

图5、负压吸引出的结石

图6、手术所用激光的功率设置

七、手术部分视频展示

视频2、可弯负压鞘软镜碎石

八、病例展示

案例1、男性，69岁，双侧肾结石

图7、患者术前KUB

图8、右侧普通软镜术后一周，显示右肾下盏少量残石待排

图9、左侧负压鞘软镜后9天，显示左侧完全清石

案例2、男性，45岁，左侧输尿管上段结石

图10、患者术前左侧输尿管上段结石

图11、左侧负压鞘软镜术后1天，显示左侧的完全清石

九、手术体会

1、可弯负压鞘最大的优点，可能作到即刻的100%SFR，但手术时间可能花费较普通软镜长

2、镜鞘比很关键

3、注意观察肾盂、肾盏粘膜与空间的塌陷情况，防止高压引起感染性休克

4、可以借助鞘的进出来促进结石的吸引与排出

5、使用负压吸引鞘，部分细节有待进一步完善，手术时间其实跟普通软镜相比用时更长（1.6cm，80mins），手术效率方面有提高空间

十、手术思考

1、进一步探索合适的镜鞘比来提高碎石效率

2、随着激光功率的提高，材料改进，可弯度的增加，今后软镜是否可替代或更好的替代PCN

3、探索使用一次性软镜（弯曲度大，内径更细）

十一、可弯负压吸引鞘≠负压吸引鞘

图12、负压鞘文献相关报道