外阴硬化性苔藓，易诊难治！

女性外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus，VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等，1987年国际外阴病研究协会正式命名为外阴硬化性苔藓。本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。本病具有诊断容易而治疗困难的特点，早期诊断和干预可改善患者的长期预后。

女性外阴硬化性苔藓多见于绝经后妇女和青春期前女童。自身免疫性疾病、遗传易感倾向、低激素水平等可能是该病发生的重要相关因素。

女性外阴硬化性苔藓最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。

除部分青春期前女性外阴硬化性苔藓自然缓解外，大部分患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。推荐局部外用糖皮质激素作为女性外阴硬化性苔藓的一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗，目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。

一般治疗：鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为女性外阴硬化性苔藓长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。

药物治疗：外用糖皮质激素是女性外阴硬化性苔藓的一线治疗药物，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，连续3～4个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，终生维持，达到控制外阴症状，减少复发率，降低外阴粘连形成和恶变的风险。一般推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为女性外阴硬化性苔藓治疗的外用糖皮质激素的首选药物。

物理治疗：外阴聚焦超声治疗、点阵式激光治疗和光动力治疗是女性外阴硬化性苔藓的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。物理治疗前行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤。

手术治疗：手术治疗适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治的目的，一般术后仍需配合药物治疗。

女性外阴硬化性苔藓患者应长期随访，随访时间一般为治疗后3、6、12个月随访，之后每6～12个月1次。规范治疗可以降低女性外阴硬化性苔藓发生外阴鳞状细胞癌的风险。另外需注意避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，嘱患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。