距骨骨软骨损伤是怎么回事，怎么治疗

大家在日常的生活和运动中，也许都有过崴脚的经历，有些患者恢复的很好，很快恢复了正常的生活，但是更多的患者对崴脚并不重视，待局部肿胀消失后就恢复了行走和运动，殊不知给自己埋下了隐患。过一段时间（可能是几月或几年）后发现踝关节疼痛，运动后加重，遂到医院就诊，被诊断为距骨骨软骨损伤。那么距骨骨软骨损伤是怎么样的一种疾病，该如何治疗呢？听我细细道来！

一、定义：

距骨骨软骨损伤是指距骨关节软骨和邻近骨骼的损伤或异常，包括：骨软骨骨折，剥脱性骨软骨炎，骨软骨缺损等。

距骨骨软骨损伤X线片

距骨骨软骨损伤CT

距骨骨软骨损伤MRI

二、病因：

形成距骨骨软骨损伤的主要病因是创伤，可能是一次的严重创伤，也可能是崴脚后踝关节不稳导致多次反复的小损伤的积累。

1、外伤：踝关节背伸内翻时，距骨前外侧与外踝撞击，导致骨软骨损伤；踝关节跖屈内翻时，距骨前内侧与胫骨关节面撞击，导致骨软骨损伤；

距骨骨软骨损伤多见于距骨4区（53%）和6区（26%），内侧多于外侧，内侧病变多在中后部，易囊性变；外侧病变多在中前部，易移位

2、血运障碍：距骨受到外力的撞击出现软骨下骨骨折，而相应的供应软骨下骨的血管出现损伤，导致出现缺血性改变。

三、临床表现：

1、患者踝关节负重行走时疼痛，重者即使走平路也会感到胀痛难忍，行走超不过1公里。部分患者表现为走平路时疼痛不明显，但是跑跳等运动后疼痛明显加重。

2、患者久坐后或晨起后站起走路时，踝关节疼痛加重，不能正常行走，继续行走1分钟后，方能有所缓解。

3、踝关节疼痛为弥漫性，常不能明确定位。部分患者因软骨片卡在关节间隙因此有卡住的感觉（关节交锁）。

4、严重患者踝关节肿胀，活动度减小，因关节滑膜炎增生导致内侧或外侧关节间隙有压痛。

四、辅助检查：

包括X线检查，CT检查和磁共振（MRI）检查，其中MRI检查敏感度和特异度最高，为最佳检查方式。

根据MRI检查结果，分为五期，如图。

五、治疗

1、保守治疗：包括石膏固定，避免患肢负重行走等。对于急性期MRI显示距骨骨髓明显水肿和距骨骨软骨切线骨折，骨折块分离不明显的患者，可以采取石膏固定8周，让患肢充分休息，8周后开始部分负重，满12周方能完全负重行走，通常适用于骨骼未闭合的青少年，但文献报导部分患者效果不理想。成年患者保守治疗的成功率为45%

石膏固定踝关节

2、手术治疗：

①微创踝关节镜治疗：包括镜下单纯病灶清理术和镜下病灶清理术加微骨折术。

适应症：1、有症状的距骨软骨损伤Ⅰ期和Ⅱ期患者，损伤面积在15mm²以下；2、距骨骨软骨损伤Ⅲ期和Ⅳ期患者，根据病损的大小和是否合并骨囊肿决定手术方式。对于较大的Ⅳ期病损，可行Herbert螺钉或可吸收螺钉行内固定。对于活动或碎裂的Ⅳ期病损可仅行病灶清理手术。3、距骨骨软骨损伤Ⅴ期患者，软骨下骨囊肿深度＜6mm，结构稳定，界限明确，可行微骨折或逆行钻孔手术。

踝关节镜下行病灶清理及微骨折

②自体骨软骨移植或自体骨膜骨移植：将膝关节外侧骨软骨或带骨膜的髂骨移植于距骨病损区域。

适应症：1、距骨骨软骨损伤面积≥15mm²；2、关节镜微骨折手术后效果较差；3、患者年龄女性≥45，男性≥50岁；4、距骨软骨下骨囊肿深度＞7mm

距骨骨软骨移植

从膝关节外侧髁取下的骨软骨骨柱

距骨自体骨膜骨移植

3、术后康复：

①踝关节镜术后康复：

术后踝关节可进行主动背伸、跖屈活动，6周内可部分负重，6周后可完全负重，12周后可逐步恢复运动。

②骨移植术后康复：

• 术后石膏固定2周，然后开始主被动屈伸踝关节，每日2次，每次20分钟。活动后应冰水混合物冰敷30分钟/次，冰敷2次，间隔30分钟。术后6-8周内禁止负重行走，第9周开始部分负重（25%-50%-75%），直到第13周方可完全负重（100%）。
• 术后8-12周，加强踝关节背伸和跖屈活动。
• 术后13周后控制活动量，避免过度负重活动。
• 术后3月，6月，12月复查X线片
• 术后6月，复查MRI，观察植骨部位的愈合情况。此时可以进行快走、游泳、骑自行车等运动，但应禁止跑、跳等运动。
• 术后12月后，复查MRI，取出内固定，（二次关节镜观察）。