肺结节是肺癌吗？如何判断肺结节的良恶性？

随着生活水平提高，我们越来越重视体检，各大体检中心也采用了胸部低剂量CT作为肺癌筛查的手段，所以肺结节检出率居高不下。大家或许都有这样的感觉，身边的亲朋好友体检基本上都有肺小结节。我们体检做的胸部CT能发现胸片上发现不了的肺结节，甚至1 cm以下的小结节。

第一次发现肺结节，难免我们会很紧张害怕，胡思乱想，怀疑自己是不是得了肺癌，要不要手术，整日忧心忡忡。带着诸多疑问，我们很容易病急乱投医，但经过一番问诊，不同的医生可能给出不同的意见，有的建议你定期随访，有的建议手术切除。当面对不一致的建议时，我们又很焦虑。如果医生说你这个磨玻璃结节，先吃点药，随访一下再看有没有变化，我们又比较担心，随访期间会不会突然增大，耽误手术最佳时期。如果医生说赶紧做手术，我们又担心医生有没有看错，万一误诊呢，心想我平时生活习惯很好，怎么会得肺结节，又十分难过。最后经过多家医院问诊看病，最终才能尘埃落定，才决定要不要手术，要不要先随访。其实看病的过程，就如同过山车一样，一波又一波。

出现如此复杂的心情，归根到底就是肺结节惹的祸。那发现肺结节了，该怎么办呢，怎么判断肺结节良恶性呢，要不要手术呢？

首先，我们要明白肺结节并不意味着肺癌。我们要看肺结节在CT影像学上特征，比如有没有空泡症、胸膜凹陷症、血管集束症、毛刺征、支气管充气症等，同时观察肺结节是不是磨玻璃结节以及结节大小、CT值，以上都是评估肺结节良恶性的参考。

所以实性肺小结节不一定是恶性的，特别是1cm以下的小结节，大部分良性，比如肺内淋巴结、炎性肉芽肿性结节、陈旧性结核病灶、钙化结节，细菌感染性结节、矽肺结节，但我们不能因为小而忽略随访。目前实性结节的诊断也是我们工作的难点，有时候会误诊，耽误病情，错过最佳的手术时机。对于1cm以上的实性结节，如果恶性特征很明显，就要高度怀疑恶性，特别是还伴有吸烟史或者二手烟史、工作环境接触放射性物质、父母肿瘤病史、肺癌肿瘤标志物升高或者年龄40岁以上等，建议在发现后的一个月内及时手术切除；如果恶性特征不明显，性质待定，暂时无法确定结节性质时，可以进一步行PET-CT检查，或者抗炎后密切随访观察肺结节有无变化，或者穿刺活检以明确性质。无论如何，实性肺结节还是要引起重视，特别是那些1cm以上的恶性实性结节，很容易出现淋巴转移或者血行转移。

目前研究认为，磨玻璃结节恶性概率高于实性结节。 实性结节恶性率仅7%， 而混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率高达63%， 纯磨玻璃结节恶性率为仅18%， 然而大小超过20 mm的肺磨玻璃结节恶性率可高达80%。

正常肺组织里充满空气，其CT值约为-900Hu， 而在肺癌早期，癌细胞沿着肺泡壁匍匐生长，密度就会增高，呈现为磨玻璃密度，经过一段漫长的潜伏期，有的就会长成肿块。

当然了，肺磨玻璃结节也可以见于炎症、不典型腺瘤样增生等情况，通过动态随访观察可以鉴别，比如炎症结节在抗炎治疗后可以吸收消失（如果怀疑炎性结节，一般推荐抗生素治疗2周，3-4周时复查CT对照结节是否有变化）。

肺磨玻璃结节是发展过程和实性结节完全不同，它是表现为惰性发展，变化非常缓慢的一类结节，特别是纯磨玻璃结节，一般CT值在-600—-700Hu。据统计， 纯磨玻璃结节的平均倍增时间为845天， 混合磨玻璃结节的平均倍增时间为538天，所以在短时间内随访观察不会影响手术效果，也是安全的。所以医生让我们随访观察，我们就去观察，不必担心结节在短时间长大。临床工作中，一般8mm左右的磨玻璃结节就有手术指证，有些人不想做手术也可以随防观察，定期复查CT。如果过半年或者一年后再做手术，其实也不影响手术效果。但是超过1cm以上的磨玻璃结节，如果CT值也很高，高度怀疑至少微浸润性腺癌，如果短时间随访后无变化，可以建议根据自己的心理承受能力选择是否手术切除。

第一次发现的时候，肺磨玻璃可表现为癌前病变，也就是非典型性腺瘤样增生（AAH），随着时间推移，可发展为原位腺癌（AIS）→微浸润性腺癌（MIA）→浸润性腺癌（IA）。

通过CT值大致区分原位癌、微浸润性腺癌和浸润性腺癌。

●原位腺癌: -600到-560之间。

●微小浸润性腺癌: -560到-460之间。

●浸润性腺癌: 一般在-460以上，平均值-260左右。

目前研究表明，2cm以内，以磨玻璃结节为表现的肺癌，一般都是早期肺癌，切除后基本上治愈了，术后很少出现复发及转移！

通过以上的介绍，是不是对肺结节有了基本的了解了呢！最后还是要让专业的医生根据胸部CT上影像学特征、随访变化情况、CT值、结节大小等综合判断肺结节良恶性，这样我们才能知己知彼，从容面对，不再谈“结”色变！