“膀胱起搏器”—神经源性膀胱患者的福音

膀胱起搏器示意图

我相信你肯定体验过被尿憋着的难受，但我相信你肯定没体会过无论白天、黑夜都被尿憋着的煎熬！很不幸，化先生就是这样一位患者。2022年年初，在一次车祸中，化先生因颈椎骨折、颈髓损伤（图1），遗留二便功能障碍，尤其是小便困难，每天必须通过自行导尿数次才能排尿。被排尿困难折磨的化先生每天郁郁寡欢，天天困在家里，没有生活质量，不能上班，没有社交。尽管化先生多处求医，但疗效甚微。2022年11月份，化先生经多方打听，慕名来到仁济医院神经外科功能团队就诊，周洪语主任在详细询问病史及仔细查体后，诊断为颈髓损伤术后、神经源性膀胱，给患者推荐了最新也是最佳的治疗方法—膀胱起搏器的植入。

图1.颈髓损伤后的脊髓水肿

膀胱起搏器植入，又名骶神经刺激术，即首先通过在骶尾部穿刺骶神经孔（一般为S3），置入电极，连接导线及刺激器，然后刺激器发放特定频率、波宽及强度的电流刺激骶神经（图2），达到改善膀胱排尿功能（或肠道功能）的疗效。目前广泛应用于非梗阻性排尿困难、排便困难、骨盆疼痛等疾病。

图2.骶神经电刺激

化先生在充分了解骶神经刺激的治疗原理和手术方法后，欣然接受了骶神经刺激治疗方案。

在一期测试手术中，我们采用最先进的3-D打印技术，精确构建电极穿刺的通道（图3），减少术中穿刺的次数，最大程度减轻患者的穿刺痛苦。患者经3周的电刺激测试治疗后，小便功能改善20%左右，便秘也有稍许改善。虽然未达到非常理想的预期效果，化先生还是看到了治疗的曙光，毅然选择了二期永久植入手术。手术很顺利，3天后患者顺利出院。

图3. 3-D打印技术构建穿刺通道

出院后开启电刺激治疗（参数：0-3+, 14Hz, 210μs, 0.4V）1月后，患者排尿功能明显改善（图4），到目前4月余，患者白天不需要自行导尿，夜间也仅需导尿一次。患者逐渐恢复正常的生活及社交，在门诊随访的时候，化先生激动地告诉我们：膀胱起搏器是他车祸外伤之后的福音，是膀胱起搏器让他重获了生活勇气，重回美好人生！