GnRH-a治疗时如何缓解其副反应?

灿灿问道：“您提到我在卵巢巧囊术后得要打针和吃药预防复发，我想问问您说的GnRH-a那种针会引起“更年期症状”，是不是要绝经了，好可怕啊！”

我说：“别担心！打半年的GnRH-a引起的更年期症状只是暂时的，并不代表你就绝经了。”

灿灿说：“我该怎样防止这些副反应呢？”

我说：“我来给你详细讲讲这些方法。”

GnRH-a是治疗子宫内膜异位症（内异症）的金标准药物，但它作用于下丘脑，继而引起雌激素水平下降，减少内异症病灶的复发（详见卵巢巧囊术后预防复发的常用药物有哪些?一文）。

我们知道，任何一种药物在其产生作用的同时，一定也会有其相应的副反应，由于雌激素水平低引起的副反应，就如女性进入绝经年龄（此时是生理性的雌激素水平低）一些症状，俗话称“更年期症状”，也可以称为低雌激素症状。

更年期症状有不同的表现，比如潮热、烦躁、抑郁、失眠、骨质疏松等，这是女性人生中必经的生理过程，但GnRH-a使用后引起的症状虽然相似，却是短暂的，不用药后就会慢慢恢复，所以，无需担心。

在更年期症状中，最常见的症状是潮热，其他症状都由潮热带来的，所以，潮热称为“核心症状”。另外，还会出现骨质疏松，引起关节痛、骨痛等不适。

怎样控制低雌激素反应带来的负面影响呢？

看来首当其冲要管住的就是——“潮热”，潮热管住了，其他的问题就迎刃而解了。针对潮热症状，缓解的方法有两种，一种为“反向添加”，另一种是“联合调节”。

“反向添加”就是一个直接了当、简单粗暴的方法，也就是希望通过缺啥补啥，来解决问题，缓解潮热的症状。“联合调节”却是一个曲线救市、温和间接的方法，即不直接补啥，却能通过解决中间环节问题来缓解症状。

反向添加

反向添加，这个词语我们拆开看看它的意思。

“反向”，就是我们打GnRH-a的本意是想让雌激素降低，但因为太低了，又出现一些副反应，那我们就反其道而行之，让雌激素增加一点。“添加”，当然是指添加补充一点雌激素，让潮热症状得到缓解。

可是，反向添加也有一定的担忧，就是内异症本来是雌激素依赖性疾病，好不容易用GnRH-a把雌激素降低了，现在又把雌激素补充进来，会不会等于GnRH-a白打了？

其实，临床研究有数据表明，补充少量雌激素不增加复发的几率。那么补充什么药物呢？多大剂量呢？什么时候添加？这些要根据患友的症状来进行调整，由医生来给予指导，并在用药前排除血栓风险和心血管疾病等。

常用的药物包括：一种是天然雌激素：如补佳乐，能提高体内的雌激素水平；另一种是非雌激素，但能在体内调控雌激素活性的药物：利维爱。它们各有利弊，但最终都能缓解潮热症状。

联合调节

也有一些患友不免会担心，“既然内异症是雌激素依赖性疾病，那我补充雌激素就担心引起雌激素水平过高和内异症复发”，这也确实是有一定道理，因为补充雌激素的剂量需要根据雌激素水平来进行调整。

如果咱们不补雌激素还能控制潮热，不仅能改善生活质量，而且也不增加内异症的复发率，岂不两全其美了？这种方法就是——联合调节，它适合所有使用GnRH-a的患友，特别是有上述担心，以及血栓风险和心血管疾病等反向添加禁忌证的人群。

医学家发现，有一些中药可以控制潮热的症状，比如：莉芙敏，它是一种纯植物制剂，从黑升麻中提取的单一物质，可以通过调节潮热产生机制中的关键物质——5-羟色胺，有效地控制潮热。

怎样服用效果更好呢？

由于中药作用比较缓，需要提前应用效果更佳。有学者做过临床研究，发现GnRH-a使用的同时开始口服莉芙敏，比产生症状以后再吃莉芙敏，对于控制潮热的效果和效率都会明显有优势。

所以，我在临床上，比较喜欢用联合调节的方法，不用担心雌激素水平过高，在注射GnRH-a的同时，就开始口服莉芙敏，一般都能很好地控制潮热症状，轻松地度过GnRH-a的治疗期，效果最佳。

我们知道，骨质丢失会造成骨质疏松症，容易发生骨折。骨质丢失产生的原因就是骨头内的钙发生流失，减少了，骨头就不像以前那么坚固了。发生骨钙流失的主要原因就是雌激素下降，使骨头内的钙向血液里释放。

大家会说，缺钙就补钙嘛！确实如此！防止骨质丢失的方法就是补钙、晒太阳、多运动，以及反向添加。维生素D和钙联合应用，对于钙的吸收更加有利，所以常常补充维D钙片。

使用GnRH-a多久的情况下要补钙呢？

一般使用3-6个月需要补钙。

骨质疏松会不会就恢复不了呢？

一般使用6个月的GnRH-a，其骨质疏松情况在停药6-12个月后可以恢复正常。

可见，在卵巢巧囊术后使用GnRH-a的过程中，可以采用反向添加和联合调节来缓解潮热症状，补充钙剂等预防骨质疏松。

G N内异金标准，低雌引起副反应，

缓解潮热反添加，联合调节不担心，

骨质丢失多补钙，多晒太阳维D灵，

巧囊术后防复发，规范用药轻松行。