卵巢巧囊术后预防复发的药物如何选择?

灿灿了解到卵巢巧囊术后预防复发的一些药物后，又问道：“我现在正在上学，等到结婚和生小孩还得好几年呢，您看我现在该用什么药呢？”

我说：“你刚做完卵巢巧囊的手术，还没有结婚的计划，先用着GnRH-a打针6个月，一个月一针，后续接着吃口服的孕激素药物，比如地诺孕素。”

灿灿说：“我需要怎样使用呢？”

我说：“你现在还年轻，今后的人生中有结婚、怀孕、避孕、绝经等不同阶段，需要用的药物和方案就有所不同，我给你讲讲。”

有生育要求暂无怀孕计划者

这种情形就符合灿灿现有的情况，做了卵巢巧囊手术，还没有结婚（无性生活），虽然有生育要求，但是距离结婚怀孕还有比较长的一段时间，所以防止复发的任务艰巨，用药的时间比较长，以口服用药为主。

主要方案是：GnRH-a 6个月+地诺孕素。即先使用GnRH-a 6个月（6支，每28天注射1支），后续口服地诺孕素（一天一次，每次一片，每片2mg）。使用药物期间根据副反应进行药物的调整，注意定期随访和观察副反应。

再过几年，等到结婚有怀孕计划时，再向专科医生咨询如何备孕、如何调整药物，主要可以参照下一个阶段（近期有怀孕计划者）的方案。

有生育要求近期有怀孕计划者

如果有近期怀孕计划的女性朋友，在就诊时专科医生一般会做好评估，如：有没有试孕过？有没有不孕的情况？病灶和症状如何？卵巢储备功能（AMH）如何？怎样怀孕的方法更为合适？是否一定需要做卵巢巧囊手术？等等......

对于有手术指征的卵巢巧囊者，特别是有不孕情况时，医生要评价手术中的情况怎样？输卵管通不通？然后根据手术中的情况进行生育指数评分（EFI评分）。最后，根据EFI评分给予后续生育方式的指导！

如EFI评分＞5分，自然妊娠的几率超过50%，可以进行试孕，一般试孕成功妊娠的黄金时间在手术后半年，所以建议大家得抓紧好时机，只有找准方法，才能事半功倍，获得早日成功怀孕。

01 什么方法才是最好的呢？

当然是需要专业的指导，不浪费每一次排卵的绝好机会和同房的最佳时机。

02 怎么做到呢？

只有在辅助生殖医生的专业指导下，一边帮助监测排卵，掌控排卵时机，一边细心指导同房（详见掌控排卵期，你能行！一文），最终是为了尽早怀孕，这样内异症复发的机会就会减少了。

03 有什么药可用吗？

我常常会给予这类女性朋友进行地屈孕酮“后半周期疗法”（一天两次，每次一片，每片剂量10mg），这种使用方法一方面不影响排卵，另一方面可以控制病灶复发、减轻症状和改善内异症女性的子宫内膜容受性和盆腔环境，减少流产等妊娠合并症。

如EFI评分＜5分，则建议采用辅助生殖的方法进行怀孕，减少后续内异症复发带来的再次不孕等更多问题和伤害。当然，除了依靠EFI评分外，还要结合患友的卵巢储备功能（AMH）、男方的精子问题和子宫情况（是否有腺肌病等）。

如EFI评分＜3分，可能怀孕的几率就很低了，即使采用辅助生殖的方式也难以得到理想的结局。

没有生育要求者

如果卵巢巧囊的患者没有生育要求，一般使用GnRH-a 6个月，同时放置曼月乐（详见哪些妇科疾病更适合上曼月乐避孕？一文）。至于曼月乐的放置时机，可以在手术时，也可以在手术后，但是都需要术前做好病情评估和管理计划，并且沟通好曼月乐的利弊，让患友能够在充分理解的基础上做好决定。

术中放置曼月乐的优势是：比较方便，省钱省时，无痛放环，容易接受。此时，术前的评价、计划和沟通就显得非常重要。如果患友术前还没有决定好，就选择在术后放置。

术后放置的时间也是不同医生有不同的经验，比如：我常选择在GnRH-a注射形成闭经（一般2-3支）后，再放置曼月乐。此时，已为术后2-3个月，身体也恢复得不错，适合上环。另外，还有优点如下：

强大的GnRH-a降低卵巢雌激素水平，使月经闭经，而GnRH-a 6支闭经的过程平均可达4-9个月，恰好可以使曼月乐引起的阴道出血的副反应消失，免受其干扰，提高女性朋友的生活质量和依从性。

另外，对于围绝经期（快要绝经的女性）患友来说，此时雌激素水平比较低，就得根据她当时的病情情况、症状轻重、病理结果、年龄等来决定用什么方案更为合适，一般选择血栓风险低、性价比最高的方案。

巧囊术后防复发，不同阶段不同法，

G N序贯孕激素，选择受益最大化。