卵巢巧囊术后预防复发的常用药物有哪些?

灿灿今天继续和我沟通术后预防复发的问题，她问道：“您说的内异症术后需要注意的内容，我都记住了，您看我的情况该使用哪些药物可以预防复发呢？”

我说：“你刚做完手术，还没有结婚的计划，可以先用着GnRH-a打针6个月，一个月一针，后续接着吃口服的药物，比如地诺孕素。”

灿灿说：“您能跟我讲讲这些药物的相关问题吗？”

我说：“我给你详细讲讲这些药物的作用和可能的副反应。”

01 GnRH-a

GnRH-a是一个英文缩写名（Gonadotropin-releasing hormone analogue, GnRH-a），它的中文全名是促性腺激素释放激素激动剂（类似物）。我们把这个词拆开来看就更容易理解了，促-性腺激素-释放激素-激动剂。

先看促性腺激素释放激素，顾名思义，就是管理人体分泌促性腺激素的一种激素，它由最高司令——下丘脑分泌，属于生长激素；而促性腺激素则是促进性腺（卵巢）分泌性激素的，由第二长官——垂体分泌的（见下面的HPO轴调节图）。

而GnRH-a这个激动剂（类似物），就是模拟人体内GnRH，即是一种人工合成的药物。它和GnRH的结构类似，当体内更多GnRH-a时，就抢了GnRH的饭碗，抑制垂体促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢分泌雌激素。

而内异症是一种雌激素依赖性疾病，所以，降低雌激素对控制其复发有好处，GnRH-a可以通过强大地抑制下丘脑作用，暂时使雌激素下降，处于绝经期的雌激素水平，从病因上抑制内异症的发生和发展。临床上称为“假绝经疗法”。

可想而知，GnRH-a治疗内异症时，会发生“绝经期综合征”，也就是低雌激素带来的各种反应，比如：潮热、烦躁、骨质丢失等。针对这些症状，医生也有解决的方法，称为“反向添加”和“联合调节”（详见如何缓解GnRH-a引起的绝经期症状？一文）。

02 孕激素

我们知道，子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病。而在女性体内，孕激素是对抗雌激素的作用（详见女性卵巢分泌的性激素是如何变化的？一文），所以，使用孕激素可以抗衡雌激素产生的作用。

临床上，常使用孕激素治疗或控制内异症的发展和复发。迄今为止，使用的孕激素主要有：孕三烯酮、米非司酮、内美通、地诺孕素、地屈孕酮等。妊娠就是最好的孕激素治疗状态，因此，孕激素治疗也称为“假孕疗法”。

虽然孕三烯酮、米非司酮、内美通等曾在内异症的治疗中发挥着重要的作用，但因它们的副反应多、复发率高等原因，逐渐在临床中减少应用。而目前，临床中应用较多，复发率低、副反应少的孕激素为：地诺孕素和地屈孕酮。

由于这两种常用孕激素的活性、特点各不一样，使用的人群也有所不同（详见子宫内膜异位症术后控制复发的药物如何选择？一文）。地诺孕素（2mg/d）可抑制排卵，适合无生育要求时使用；地屈孕酮（20mg/d）不影响排卵，适合有生育要求时使用。

03 短效口服避孕药

短效口服避孕药因为其中含有高效的孕激素，也应用于内异症的治疗中，在地诺孕素还没有上市以前，口服避孕药占有重要的地位。但是由于其中含有少量的雌激素，对于年龄＞45岁的女性来说，长期服用存在一定的血栓风险。

现在，常用的短效避孕药有优思悦、优思明、达英-35等，在服用的过程中，既能进行满足年轻女性的避孕需求，又能进行内异症和子宫内膜良性病变的相关管理，减少内异症等疾病的复发。

所以，口服避孕药适合年轻女性使用，一举两得。使用过程中要注意排除血栓病史、心血管疾病史、血栓家族史、肥胖者、吸烟者等血栓高危因素，减少长期服用带来的血栓风险。当然也要排除乳腺癌或癌前病变等。

04 曼月乐

曼月乐是一种含有高效孕激素的避孕环，在宫腔内长期释放孕激素，除了避孕以外，常用于进行子宫内膜病变的管理，可以抑制子宫内膜生长和增生，也用于治疗内异症和子宫腺肌病。

由于其在宫腔内的药物浓度高于血液中浓度的1000倍，因此，其抑制内膜生长，控制内膜脱落，减少月经来潮，阻止经血逆流和内异症新生病灶的产生（详见哪些妇科疾病更适合上曼月乐避孕？一文）。但对盆腔残留病灶的作用有限。

临床上，常常适合无妊娠需求的内异症女性进行术后的长期管理，但是一般需要与GnRH-a联合使用，借助GnRH-a强大的降低雌激素作用，在使用GnRH-a半年序贯曼月乐治疗，是内异症三级预防管理的一种方法。

子宫内膜异位症术后的长期管理，我们称为三级预防，需要根据不同女性的年龄、生育要求、卵巢功能和疾病情况等综合考虑，进行不同的药物管理，最终都是为了促进生育，减少复发，至于药物该如何选择？各种药物具体的作用机制和副反应如何？后续还会继续分享。

术后管理内异症，各类药物合理用，

年龄生育考虑中，减少复发目的同。