一文教你读懂结直肠癌TNM分期

结直肠癌分期是结直肠癌治疗中非常关键的一环，不同分期的治疗方式和预后都不同；结直肠癌的分期在医学上使用的是TNM分期，通过TNM分期把结直肠癌分为四期，分为别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期来表示结肠癌的不同状态。接下来铭医严选就跟大家讲讲结直肠癌TNM分期及其对应的I-IV分期。

一、什么是结直肠癌TNM分期

TNM分期是诊断与治疗结直肠癌的基石，美国癌症联合会（AJCC）在1986年由首次提出，该分期主要是从T（Tumor，肿瘤）、N（Node，淋巴结）、M（Metastasis，转移）三个维度来综合评估结直肠癌的发展阶段。

结直肠癌分期，图源：cancer

二、结直肠癌TNM分期介绍

T 原发肿瘤

Tx：为原发肿瘤，无法进行评估

T0：无原发肿瘤证据

Tis：表示为原位癌，是指肿瘤位于上皮内或粘膜固有层，没有突破黏膜肌层

T1：表示肿瘤已经发展到了粘膜下层

T2：表示肿瘤已经侵犯了固有肌层

T3：表示肿瘤已经穿透固有肌层到达浆膜下层，侵犯到了浆膜下或无腹膜被覆的结肠或直肠旁组织

T4：表示肿瘤已经侵透脏层腹膜和/或直接侵犯到了其他器官或结构

T4a：表示肿瘤已经穿透脏层腹膜表面

T4b：表示肿瘤直接侵犯或附着于其他邻近的器官或结构

N 区域淋巴结

人体中有很多淋巴结，淋巴结能够抵御癌细胞的侵袭，但当淋巴结被癌细胞“打败”，那么癌细胞就会“占领”这些淋巴结，开始向远处扩散，也就是说，N分期越高，淋巴结转移的数量就越多。

Nx：区域淋巴结不能评价

N0：无区域淋巴结转移

N1：有1-3个区域淋巴结转移，或无区域淋巴结转移，但存在任意数目的肿瘤结节

N1a：1个区域淋巴结转移

N1b：有2-3 个区域淋巴结转移

N1c：无区域淋巴结转移，但在浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植

N2：有4 个及以上区域淋巴结转移

N2a：有4-6个区域淋巴结转移

N2b：有7个以上区域淋巴结转移

M 远处转移

结直肠癌到了晚期非常容易发生远处转移，最常见的部位是肝、肺、骨、脑，分期越高代表转移的器官和组织越多。

MX：远处转移无法评价

M0：影像学检查无远处转移

M1：出现远处转移，存在1个或多个远隔部位、器官或腹膜转移

M1a：单个器官或部位发生远处转移，无腹膜转移

M1b：2个以以上器官或部位发生远处转移，无腹膜转移

M1c：腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移

二、结直肠癌TNM分期对应的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

0期结直肠癌：又被称为原位结直肠癌，是结直肠癌的早期阶段。这个时期癌细胞只存在于结肠或直肠的粘膜或内层。

I期结直肠癌：这个阶段的肿瘤已经侵犯了结肠壁粘膜层，并开始向粘膜下层或固有肌层扩散，但还未向淋巴结和其他器官扩散和转移。

II期结直肠癌：这一阶段主要是看肿瘤的扩散程度以及是否扩散到其他器官，此阶段分为IIA期，IIB期和IIC期。

III期结直肠癌：这一分期主要是看肿瘤是否扩散到淋巴结，扩散到了哪里的淋巴结，数量是多少，细分为IIIA期，IIIB期和IIIC期。

IV期结直肠癌：这个阶段癌细胞往往已经通过血液和淋巴结开始向全身扩散，最常见就是肺转移和肝转移，此阶段的结直肠癌可以细分为IVA期，IVB期和IVC期。

制图：铭医严选

分期对照总结

0期对应：Tis、N0、M0

I期对应：T1/T2、N0、M0

IIA期对应：T3、N0、M0

IIB期对应：T4a、N0、M0

IIC期对应：T4b、N0、M0

IIIA期对应：T1/T2、N1/N1c、M0或T1、N2a、M0

IIIB期对应：T3/T4a、N1/N1c、M0或T2/T3、N2a、M0或T1/T2、N2b、M0

IIIC期对应：T4a、N2a、M0或T3/T4a、N2b、M0或T4b、N1/N2、M0

IVA期对应：任何T、任何N、M1a

IVB期对应：任何T、任何N、M1b

IVC期对应：任何T、任何N、M1c

结直肠癌分期关系着患者后续的治疗方向，针对不同分期选择适合的治疗方式才能延长患者的生存期，提高预后；除分期外，结直肠癌的治疗还与患者身体耐受情况、心理状况、治疗方案风险等因素相关，临床经验丰富的医生能够综合考虑患者情况制定出更适合患者的治疗方案。

参考来源：

[1]中国临床肿瘤协会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2021

[2]cancer Colorectal Cancer Stages