直视经口电子胆道镜镜

小小内镜大显神威

“谢谢你们，让我早日明确诊断，可以有针对性的治疗”张女士握着沈红波医师的手激动的说道。事情的经过是这样的。

张女士6年前有过结肠癌病史，行结肠癌切除术，术后放化疗治疗，随后几年定期随诊检查，张女士的肿瘤一直没有复发。1周前张女士劳累后感右上腹部胀痛不适。到当地医院行MRI检查后，提示肝门部胆管狭窄，接诊医师怀疑张女士肿瘤转移，建议口服靶向药，事发突然，细心的张女士一时无法接受当地医院医生的建议。后来张女士慕名来四省边际中心医院肿瘤放疗科找姜忠于主任就诊，姜主任对张女士进行全面检查后认为肿瘤转移证据不充分，但目前不能排除肿瘤可能，需进一步检查明确诊断。请肝胆外科沈红波主任医师会诊。沈医师仔细阅读影像检查及检验报告后分析：患者肝门部胆管狭窄，肿瘤标记物不高，肝功能目前正常，狭窄局部无明显肿块，但不能排除胆道内病变可能。经经与袁磊博士探讨分析后建议张女士行ERCP检查，同时在ERCP下行经口胆道镜检查，经口胆道可以通过十二指肠乳头进入胆管内进行直视检查及取活检，可以进一步明确诊断，取得病理证据。

经过与张女士及家属详细沟通后，在麻醉科、内镜中心的全力配合下，沈红波主任为张女士实施了无痛下的经口电子胆道镜检查，术中发现胆管狭窄处苍白僵硬，粘膜表面无明显新生物，但不能排除胆管内肿瘤的可能性，予同时取活检和细胞刷刷检，手术过程顺利，术后患者恢复良好，第二天即可正常饮食。术后活检病理切片提示恶性肿瘤。

既往类似张女士这样的没有明显临床症状，仅有影像学提示胆管局部病变，没有明显肿块的患者，可能需要根据临床经验治疗，或者密切随访观察病情变化，等患者出现临床症状后往往错过了最佳治疗时机。肝胆肿瘤的预后差的一个重要原因是难以早期发现和早期诊断。有了经口直视胆道镜检查，对于提高胆胰肿瘤早期诊断率又向前迈出了一大步。

沈红波医师介绍衢州市人民医院率先在衢州地区引进了经口电子胆道镜系统，该设备可以进入胆胰管内进行直视下的检查，有利于早期发现病灶，精准取活检。直视电子胆道镜的内镜直径为9Fr（3mm），可见进入肝内的3-4级胆管及胰管内。既往传统的十二指肠镜（ERCP）只能到达十二指肠乳头无法进入胆管内进行直视检查治疗，胆管内结石等病变只能通过透视下的模糊影像辨认。以前要想进行胆道内直视检查需借助腹腔镜或经皮经肝胆道穿刺建立后才能将胆道镜送入胆管，创伤大。直视的电子胆道镜可以通过十二指肠镜钳道内进入到胆管、胰管内进行直视下观察病变，取活检，碎石等治疗，能够早期发现微小病变，特别是对于胆胰肿瘤的早发现、早治疗具有很高的临床价值