男变女的手术要点和注意事项

易性症是性表达的一种方式，又称“性别不认同”，跨性别者源于儿时，表现在青春期，成年后愈发强烈，通常不愿以生理性别示人，常常通过异装和化妆等行为掩饰自己的社会性别。他/她们认为自己本就应该属于异性，可偏偏活在了自己不喜欢的躯壳，家庭的不接受和社会的不认可，更是增加了跨性别人群的心理问题，产生显著的性别焦虑，甚至是抑郁，严重影响身心健康。

非医疗方式如异装、化妆、留长发或束胸等行为是缓解跨性别者焦虑的有效手段，而医疗方式如心理咨询、临床探讨、激素治疗、整形和性别重置手术等才是易性症治疗的根本办法。临床反复探讨有助于跨性别者更加了解自己所需，也是每一位跨性别者必需的阶段；激素治疗不仅可以缓解性别焦虑，而且带来易性的显著效果；易性症、男转女易性手术包括睾丸切除术、阴茎睾丸切除术、阴道成形术，性别重置手术选择在我国管控极为严格，需要充分的临床探讨和严格的伦理审查，部分跨性别者通过了国家的伦理审查并争得父母的同意认可，方能选择上述手术。切记有更换身份证性别信息者要求至少选择阴茎阴囊切除术，才可以真正帮助跨性别者改变社会身份，实现跨性别的最终梦想。

阴茎阴囊切除、乙状结肠代阴道术是性别重置常用术式，再造阴道的深度与宽度显著优于阴囊皮瓣法再造阴道，且肠道有分泌肠液发挥润滑的作用，术后效果满意。

手术操作要点如下：

• 1.切除睾丸：留置尿管，选择会阴部正中切口，游离显露双侧睾丸，高位结扎精索并切除双侧睾丸；
• 2.预置龟头瓣：冠状沟处环形切口于深浅筋膜之间将阴茎游离脱套，保留阴茎皮瓣备用；分离阴茎海绵体和尿道海绵体，预留小指盖大小背侧带蒂龟头瓣，切除阴茎海绵体；
• 3.造穴：在尿道海绵体下方向深部造穴；
• 4.预置乙状结肠：选择合适长度的乙状结肠，离断乙状结肠两侧并保留系膜血管自造穴脱出再造阴道；
• 5.再造阴蒂及阴蒂包皮：将阴茎皮瓣向会阴转移，内收肌群水平打口将龟头瓣拉出塑形并修剪形成阴蒂包皮；
• 6.女性尿道重建：切开阴茎皮瓣将尿道海绵体拉出，残端尿道沿背侧劈开并向上反折与阴蒂缝合，近端与阴茎皮瓣适当外翻缝合形成女性尿道；
• 7.再造大小阴唇：纵行劈开阴茎皮瓣反折缝合形成两侧小阴唇，两侧阴囊皮缘向中间拉拢，阴囊皮瓣修剪后与耻骨骨膜两侧缝合固定形成阴唇间沟，两侧阴囊脂肪垫填充皮下以形成饱满的大阴唇；
• 8.再造阴道外口：将再造阴道口与两侧小阴唇内侧缘缝合形成阴道外口。

术后6个月--1年内每天佩戴阴道模具2～3次防止再造阴道挛缩，一般认为达到直径3.5cm置入模具无不适感，可以开始性生活。

阴茎阴囊切除、乙状结肠代阴道术可以达到满意的女性外阴形态，接近女性自然外阴和阴道，有充足的宽度和深度，保留“阴蒂”的再造阴道可以增强同房快感，提高性生活满意度。易性症、男转女性别重置手术是跨性别人群实现易性的根本办法，不仅可以有效的缓解跨性别者的性别焦虑，改善身心健康，而且可以改变生理性别和社会身份，更换身份证性别信息，实现跨性别的梦想。