颅底肿瘤患者手术治疗时需要注意的问题

颅底区肿瘤手术适用于颅内肿瘤侵犯颅底和颌面颈部，如脑膜瘤、神经纤维瘤、软骨瘤及畸胎瘤等；原发于颅底的肿瘤，如骨瘤、巨细胞瘤等；颅外肿瘤侵犯颅底。如上颌窦恶性肿瘤侵犯颞下窝及颅底；腮腺恶性肿瘤侵犯颅底；颌骨肉瘤、软骨肉瘤及颌面部软组织肉瘤累及颅底以及外耳、中耳和颞面部皮肤鳞癌侵犯颅底等；上述部位恶性肿瘤虽已有颈淋巴结转移，但尚未侵犯固定于颈内动脉者。

颅底肿瘤患者手术治疗时注意要点

1、降低脑压

脑压偏高时难以进行颅内操作。降低颅内压常用的方法有：术前作腰椎穿刺引流脑脊液，并留置硅胶管以备缓慢引流；开颅时快速静注20%甘露醇250ml；直接切开硬脑膜，放出适量脑脊液；由麻醉医生采用过度换气的方法。

2、减少出血

颅颌联合切除的手术失血量多达4000～5000ml，故需充分配血备用。采用低温麻醉和降压麻醉，术中结扎颈外动脉及有关分支等方法可以减少术中出血。颅前窝底与上颌骨联合切除术中出血主要发生于上颌骨切除时，故应先作颅内切除为宜。在颞下咽旁区切除时要注意茎突深部内侧的颈内动、静脉，防止误伤，引起大出血。颈内静脉出血时，可先用纱布压迫止血，细心分离破口的周围和远心端后，钳夹、结扎止血。如破口已接近颅底颈静脉孔处，其远心端已无法结扎时，也宜暂时用纱布压住，继续切除肿瘤。最后可用可吸收止血纱布（绫或海绵）填压出血处，然后用长碘仿纱条填塞，纱条一端置于皮肤切口外，术后10d小心抽除。

3、防止和处理硬脑膜撕裂

分离筛板、眶上裂或颅缝时，常因硬脑膜嵌入、粘连而易发生撕裂。如肿瘤已侵犯硬脑膜，切除后即造成硬脑膜缺损。小的硬脑膜裂口一般可直接缝合，较大的裂口需用肌肉填塞并仔细缝合。无法缝合时，需用颅骨膜、颞筋膜移植修复。

4、避免发生呼吸及循环功能障碍

如开颅时颞额部骨瓣过小，显露不充分，操作不细心或颅内压未降下来致硬脑膜张力大，勉强操作，常使脑组织受压或牵拉过重，导致呼吸及循环障碍。一旦发生这种情况应立即中止手术，并针对原因及时处理，待情况好转后再进行手术。