心科普:心房颤动导管射频消融术后注意事项

1.什么是心房颤动射频消融手术?

射频消融术是通过穿刺大腿根部或者颈部血管，将普通圆珠笔芯粗细的导管，放到心脏内，以射频的方式治疗心律失常。研究表明，95%的房颤与肺静脉有关。心房颤动射频消融术在左心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，形成一圈隔离带。使肺静脉引起的异常指令被限制在隔离带内，从而保证了正确的指令能够传达到心房和心室。

2.术后恢复护理：

手术完毕回到病房，病房医生将为您复查心电图，观察您是否已经恢复了窦性心律。护士还会为您戴上贴片式的心电遥测设备，以便持续检测心律情况。如术后出现房颤复发，心电检测可及时发现异常，便于医生护士给予处理。关注是否有胸部不适，或发烧、头晕、恶心等症状。

3.术后活动注意事项:

为了防止穿刺部位出血，术后需要平躺，6小时内不要弯曲双下肢，通常术后 12小时即可正常活动。术后1-2天，不要提拿重物或者进行重体力劳动。并且关注导管穿刺部位是否有红肿热痛。回家后5天内，不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。穿刺部位水冲一下即可，不可使劲搓揉。

4.术后饮食注意事项：

术后24小时内，注意适量饮水，利于造影剂的排出。在消融左心房的后壁时，热量会不可避免地传至食管，可能对食管造成一些轻度的损伤。术后，我们会反复告知患者需要进食温软半流食2周，这是因为坚硬的或者过烫的食物可能对食道造成“二次打击”，造成食道出血、穿孔，甚至诱发心房-食管瘘（这种并发症的发生率很低，但一旦发生，死亡率非常高）。术后当天可进食一些面条、粥等软食、和蔬菜、水果。尽量不食用鱼刺、骨头等坚硬食物。

5.术后需要哪些药物治疗：

主要包括两个方面：1、抗凝治疗；2、抗心律失常药物治疗。

抗凝治疗: 房颤射频消融手术后三个月内，需服用华法林或其他抗凝药物进行抗凝治疗，服药期间需定期监测凝血功能，并调整华法林等药物用量。

抗心律失常治疗: 患者还需服用三个月抗心律失常药物，如可达龙、决奈达隆、普罗帕酮等，来巩固射频消融治疗的效果，期间需复查甲状腺功能和肝功能等项目。如果出现心悸等不适，需要随时进行心电图检查，如三个月后复查房颤无复发，可在医生指导下停药。

6.术后生活方式需要注意哪些:

保持平和的心态,形成规律的生活，早睡早起不熬夜。适量运动，循序渐进，持之以恒。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。 有研究表明，肥胖患者减轻体重，有睡眠呼吸暂停（OSA）的患者积极治疗OSA，均有助于减少术后房颤复发。

7.如何判断消融术后效果:

射频能量对心房组织的损伤需要一段时间才能恢复，在此期间消融损伤导致的房速、房扑、房颤也很常见，尤其是术后第一个月内比较常见，但这并不一定意味着消融失败。房颤消融疗效并不是在手术后即刻就能确定。一般均需经过3个月以上的观察期才能明确，届时专业医生会结合有无复发症状及相关的心电图等检查加以判断。

供稿：阜外华中心血管病医院心律失常二病区 宋卫锋主治医师