想彻底消除肺部小结节，这件事到底靠谱不靠谱？

随着CT筛查的普及，发现了很多肺部结节，其中有一些是肺癌。

这么多的肺部小结节，给社会带来了巨大的恐慌。

在目前来看，肺部小结节如果消炎没效果，甚至还在缓慢进展，那就可能是肺癌。

所以，有没有进展是关键。

从防微杜渐的角度，面对肺部小结节，我们最想看的，是让它消失，再不济也是停止在最初的阶段，而不会进展。

所以我们应该做什么，才能让这些肺结节刹住车呢？

如果我们采用最猛烈的抗癌治疗，能做到吗？

比如，化疗。

01 研究分享

估计有朋友看到这里就要骂出声来了。

郑医生你没毛病吧，且不说这些肺部小结节没有病理诊断，就算有了病理诊断，指南也不支持你这么做吧！

是的，指南确实不支持，现实中我们也不会这么操作。

但是，这并不意味着，我们不能验证我们的猜想。

不信，你看下面这个研究。

研究来自复旦大学肿瘤医院陈海泉教授团队，2020年发表于＜癌症研究和临床肿瘤杂志＞，探讨的就是磨玻璃肺腺癌对化疗的反应。

为了达到这个目的，作者设置了近乎苛刻的入组条件：

1.所有患者在合并肺部磨玻璃结节的同时，也罹患其他恶性肿瘤，并鉴于该恶性肿瘤的分期考虑，接受了化疗；

2.患者在化疗前后，均接受针对肺部的CT检查；

3.所有肺部磨玻璃结节均接受手术治疗，并确诊为肺腺癌；

4.肺部磨玻璃结节对化疗的反应性，基于影像和病理的具体评估。

在影像层面，化疗过后，肺部磨玻璃结节缩小/实性成分比例降低，判定存在治疗反应；

在病理层面，化疗过后，手术切除肺部磨玻璃结节存在化疗后改变，判定存在治疗反应。

最终，在洋洋洒洒的资料库中，作者筛选得到44个符合入组标准的患者，总共携带55枚可评估的磨玻璃肺腺癌。

入组患者的基础恶性肿瘤包括乳腺、肺、宫颈、卵巢或结肠，77%的患者接受含铂、培美曲塞、紫杉醇、多西他赛或吉西他滨的联合化疗方案。

整组患者均实现了3次以上的化疗疗程以确保药物能产生足够作用。

最终，影像学评估上，所有磨玻璃结节要么保持不变，要么扩大。

病理学评估上，同样没有观察到针对化疗出现的治疗后反应。

结论也是非常简单，和标题一样。

“ground-glass opacity-feature lung adenocarinoma has no response to chemotherapy“

磨玻璃肺腺癌对化疗不会产生治疗反应。

这是研究中罗列的两个治疗后的患者信息。

在患者1，相比化疗前（2016.3），化疗后（2016.8）复查病灶并没有明显变化；

在患者2，相比化疗前（2016.1），化疗后（2016.12）复查病灶增大、实性成分增多。

两名患者病理检查均未观察到化疗带来的病理反应。

02 原因剖析

那么，为什么化疗对磨玻璃肺腺癌没有效果？

从目前数据来看，化疗是一种全身治疗，它通常是通过血液注射化疗药的方式，让化疗药扩散至全身，从而实现对目标细胞的杀灭作用。

对化疗药形成良好治疗反应的肿瘤往往有两个特征。

第一是生长迅速，第二是分期较晚。

在第一点，化疗药更倾向于攻击那些分裂快速的细胞，比如肿瘤细胞，也比如我们的毛囊，所以恶性肿瘤打了化疗后会缩小，毛囊打了化疗以后会脱发。

在第二点，化疗药因为需要通过血液进入肿瘤内部才能发挥作用， 而肿瘤在发生发展的过程当中，只有进展到一定程度才具备显著诱导新血管生成的能力，所以化疗药更容易在相对晚期的患者中起效。

但在磨玻璃肺腺癌群体中，他们一方面非常惰性，长得很慢，一方面非常早期，血管很少。

完美的回避了化疗发挥作用的两个基本条件。

这也是为什么在上面的研究当中，在55个磨玻璃肺腺癌的群体当中，没有一个对化疗产生反应的根本原因所在。

03 写在最后

最后我想聊一聊，现阶段的肺结节恐慌问题。

我们要知道我们的肺部是跟大气相通的，大气中有很多的粉尘，它会自然而然沉积在我们的肺部，久而久之就会形成很多肺部小结节。

我也有肺部小结节，我身边绝大多数人都有肺部小结节。

在我看来，只要肺部有免疫反应，只要肺部有粉尘沉积，他就一定有肺部小结节。

在我看来，肺部没有结节的人应该不存在的，如果有，要么是检查的仪器不够精密没发现，要么是他们的肺部就不会发生免疫反应，所以任由尘埃沉积。

所以，肺部小结节没有任何担心的必要。

但话说回来，现实中仍然有一小部分的肺部小结节，是可以发展成为肺癌的。

面对这样的小概率事件，每个人免不了忧心忡忡，担心自己是否会真的中招。

所以，很多人会恐慌，甚至想通过服用一些外来的药物去让它们完全消失，再不济也至少要阻止它们的继续发展。

随着这阵恐慌应用而生的，是一个巨大的商业市场，现在我们随便从网络上搜索肺部小结节消除药，都可以看到很多不同的产品，都说自己效果很好，不用会很麻烦。

病很重，要吃药，药有效，但很贵。

但是真的是这样吗？

他们真的有循证医学证据吗？

在我看来，只要这些药铺天盖地的用下去，他们一定是有效果的，无非有效率低一些罢了。

最大的原因是，肺部结节成因千千万，在临床当中，我都见过很多，在没有干预状态下，仅仅是过一个月再复查CT，肺部结节就完全消失的患者。

所以如果这些患者“有幸”用了这些药，那么他们就自然而然成为用药有效的典型病例。

所以，在缺乏病理诊断的前提下，现有的消结节药物的数据是存在一定水分的。

这个观点，结和前文提到的具体数据或许将更有说服力。

化疗对于肺癌而言，毫无疑问是最激烈的系统性治疗手段。

即便在靶向治疗和免疫治疗时代，要最大程度的发挥药物的疗效，还是需要配着化疗去用，足以见化疗对于肺癌治疗的重要性。

但是这么样一个重要的、有效的、已经得到多年数据证明的治疗方法，却在消除磨玻璃肺腺癌上吃瘪了。

这就很能说明问题了。

我打个非常现实的比方。

化疗就像一个勤勤恳恳的富二代，家里有钱有关系，努力学习上清北，辛苦创业，最终公司上市。

而市面上的那些消结节药物，就像我们都碰到过的一种人，他们都说自己很厉害，但是深挖下去却没学历没能力，甚至有的没背景也没有关系。

那么同样的一件事，如果交给这两种人做，谁更有可能会胜出？

如果前者都搞不定，那么后者能搞定的几率又有多大？

说到这，可能就会有朋友跳出来说，郑博，凡事都有可能，你不能一棒子打死。

当然有这种可能。

毕竟祖传药物都是很有效的，靠它们真的有可能彻底消除肺结节。

而见证了祖传药物惊人疗效的代代子孙中，兴许就会诞生一个不忍独占珍品的大格局者，把秘方无私奉献出来帮助大家。

就像他们自己说的，为了黎明苍生，作出一个违背祖宗的决定。