大血管典型病例集锦

2023年4月份上旬大血管外科典型病例汇总

微风渐暖，万物复苏，4月份的大血管外科异常忙碌，接收了一批又一批具有复杂病情的病人，在精心的手术方案和细心的术后护理下，完美解决了患者的痛苦。现将4月中上旬部分病例归纳总结，希望得到大家的批评与建议，将来能够更好的为病人服务。

病例1：一般资料：丁某，男，60岁，头晕伴双侧肢体无力、耳鸣3年余，加重3个月。高血压病史3年，服用药物后控制可。吸烟史40余年，每天1包。

CTA及术中造影可见：左侧锁骨下动脉局部管腔重度狭窄，椎动脉盗血，逆向血流。

手术过程：导丝配合单弯导管通过狭窄段，利用8Fguiding,精准释放一枚8-37mm支架，术后造影可见狭窄解除，椎动脉正向血流。见图1。

图1

病例2：一般资料：顾某，男，54岁，发觉脐周异常搏动1月。高血压病史2年，服用药物后控制可。

CTA及术中造影可见：腹主动脉、双侧髂内动脉扩张，腹主动脉瘤。

手术过程：游离双侧股动脉，经左侧股动脉超选至右侧髂内动脉，给予弹簧圈栓塞，后经右侧股动脉释放主体支架，左侧髂内动脉自制IBD支架，重建左侧髂内动脉。见图2。

图2

病例3：一般资料：刘某，男，74岁，体检发现腹主动脉瘤2月。高血压病史20年，服用药物后控制可。

CTA及术中造影可见：腹主动脉瘤并附壁血栓形成。

手术过程：双侧股总动脉穿刺，双侧穿刺点预置4把缝合器，经左侧入路释放主体支架，后依次精准释放双侧髂动脉支架，造影可见瘤腔隔绝良好，双肾动脉及双侧髂内动脉血流通畅。见图3。

图3

病例4：一般资料：孙某，男，69岁，检查发现腹主动脉瘤10余天。肺气肿病史10余年，未规律治疗。

CTA及术中造影可见：腹主动脉瘤伴附壁血栓形成，部分管壁穿透性溃疡。

手术过程：双侧股总动脉穿刺，双侧穿刺点预置4把缝合器，经右侧入路释放主体支架，后依次精准释放双侧髂动脉分支支架，造影可见双肾动脉血流通畅，少量1A型内漏。见图4.

图4

病例5：路某，女，53岁。左股动脉切开取栓术后6年，疼痛加重2个月。6年前因左下肢动脉栓塞于我院行左股动脉切开取栓术，术后恢复好。1年前左下肢疼痛复发于当地医院行左侧髂动脉支架植入术，现疼痛及缺血症状加重来院治疗。

CTA及术中造影可见：左侧髂动脉支架内血栓形成，局部管腔狭窄。

手术过程：右侧股总动脉穿刺翻山入路，将9mg瑞通立配置为100ml溶液，后通过导管脉冲式推注50ml。静置30min后给予PTA将闭塞段依次扩张，解除狭窄及闭塞后引入覆膜支架，造影显示左下肢血流通畅。见图5.

图5

病例6：赵某，男，71岁，左脚疼痛3年，跛行距离80米。高血压病史30年，服用药物后控制可。吸烟史50年，每天2包。

CTA及术中造影可见：左侧股浅动脉开口以远长段闭塞，真腔于腘动脉P3段显影，膝下胫前动脉未见显影。

手术过程：经右侧翻山入路，利用command18导丝开通闭塞段，序贯使用PTA将闭塞段扩张，自股浅远端至近端引入两枚支架，腘动脉使用药涂球囊扩张，最终造影显示股腘动脉血流通畅，膝下动脉显影良好。见图6

图6

病例7：一般资料：陈某，男，间断头晕头痛1年余。高血压病史数10年，服用药物后控制可。

CTA及术中造影可见：双侧颈动脉中重度狭窄。

手术过程：经股动脉超选至右侧颈内动脉，释放保护伞后，给予球囊扩张并支架植入，后超选至左侧颈内动脉，释放保护伞后，给予球囊扩张并支架植入。术后造影显示狭窄解除，脑动脉血流循环好。见图7。

图7

病例8：一般资料：张某，男，74岁，头晕、下肢无力2年。痛风病史30年。肾结石术后20年。高血压病史10年。饮酒史40年，白酒为主，每日2两。

CTA及术中造影可见：右侧锁骨下动脉开口以远长段管腔闭塞，右椎动脉血流逆向。

手术过程：经右肱动脉入路，利用SEEKER支撑导管艰难通过闭塞段，造影明确真腔后引入球囊扩张，释放两枚支架。复查造影显示右侧锁骨下动脉血流通畅，右椎动脉血流正向。见图8。

图8

病例9：张某，男，右侧颈动脉及椎动脉狭窄。给予脑保护伞下右侧颈动脉球囊扩张、支架植入，右侧椎动脉球囊扩张、支架植入术。见图9。

图9

病例10：一般资料：姚某，以“反应迟钝10月余”为主诉入院。

CTA及术中造影可见：左侧颈动脉中重度狭窄，右侧颈动脉闭塞，左侧锁骨下动脉狭窄。

手术过程：经股入路在脑保护伞下依次行左侧颈动脉球囊扩张、支架植入，左侧锁骨下动脉球囊扩张、支架植入术。见图10。

图10

病例11：洪某，体检发现双侧颈动脉狭窄10天，行脑保护伞下左侧颈动脉支架植入术。见图11。

图11

病例12、13、14：三位患者检查发现一侧颈动脉中重度狭窄，并有不同程度头晕症状出现，排除相关手术禁忌症后，行颈动脉内膜剥脱术，术后患者恢复好，均相继出院。见图12。

图12

目前郑州大学第一附属医院大血管外科中心拥有成熟的医疗团队，在宋燕教授带领下，医疗团队耐心对待每一位患者，根据患者病情的不同，为每一个患者都制定详尽、完善的个体化治疗方案，争取让每个患者都能得到最好最合适的治疗。守护血管健康，我们一直在路上。

宋燕教授好大夫网站：https://songyanzhengda.haodf.com/

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