跟腱断裂术后康复方案

跟腱断裂术后的早期康复训练原则∶ 无痛、冷敷、动作缓慢

注意事项：

1、术后12周之内避免被动牵伸跟腱

2、应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0°)

3、避免热敷

4、避免长时间下垂位

5、0-4周低温支具或是石膏固定，4-8周跟腱靴负重行走

术后0-4周：

1、0—4周∶ 低温支具跖屈踝关节30°固定好，医生指导下使用拐杖，不负重。图一

图一

2、冰敷，术后前两三天每隔 2-3 小时一次，约 5~6 次/天，晚上睡觉不用冷敷，后期还有肿痛的情况下，每天还可以继续冰敷2-3次。

3、维持患肢非固定区的肌力的肌力训练：

①锻炼股四头肌:低温固定好，开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图二

图二

②支具固定好，开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习

③低温支具固定好，开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图三

图三

术后4-8周：

1、穿跟腱靴， 使用拐杖，穿跟腱靴部分负重 ，4—8周之内都需要在保护下行走。 图四

图四

如何使用跟腱靴：跟腱靴后跟是有4-12块的垫片，不同厂家可能垫片数量不一样。建议1周时间抽1次垫片，1次抽1-3片，到第四周抽完为止。

2、主动内翻、外翻、跖屈，不作被动背伸牵拉，根据疼痛忍受情况增加主动活动度。图五

图五

术后8-12周：

1、2 月以后∶ 逐渐过渡到穿平常鞋完全负重

2、踝关节被动背伸锻炼

患者下肢伸展，家属一手握住患侧小腿远端固定，另一手握住跖趾关节，向上活动踝关节使踝关节背伸，在疼痛耐受位置停留10秒，1次10-分钟，1日2次

。

2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练

①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六

图六

②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七

图七

③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八

图八

④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九

图九

3.8周后开始跟腱的拉伸训练

①坐在地板上，然后向前伸直双腿，双膝略弯，脚尖绷直，向着身体最大限度地弯曲双脚，姿势无不适感，注意保持双膝弯曲，恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1 至3秒，重复10 至12 次。

12周后循序渐进本体感觉、平衡训练，加强跟腱拉伸训练

1、本体感觉训练

①扶拐辅助做患肢踝关节及下肢部 部分负重练习，如前跨步、后跨

步、侧跨步等。要求动作缓慢、有控制 身体不晃动。20次/组，组间休息，30秒，2~4组/次，2~3次/天。

②画“米”字练习:患足单腿站立 以患足为中心，健足在身体前

后左右及身体对角线的方向画“米”字，健足的运动幅度由小变大，逐步增加训练难度，训练中不可产生疼痛。图十

图十

2、循序渐进平衡训练

每个动作坚持5到10秒为1次，动作缓慢，1组练10次，1天练2至3组，每次能坚持到十秒为合格，可以进行下一步。

患肢单腿睁眼闭眼站立

患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立

患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立

平衡板（球）患肢单腿屈膝站立

3.拉筋板训练

循序渐进，开始斜角小点，根据情况渐渐加大斜角，1次3分钟休息15秒，1组5次，1天5组