甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹

概述

声音嘶哑很常见，单侧声带麻痹是常见的原因之一。中枢性声带麻痹相对少见，周围性（迷走神经、喉返神经）声带麻痹更多见。鼻咽颅底肿瘤、头颈部肿瘤、胸腔纵隔肿瘤侵犯迷走神经、喉返神经后会造成声带麻痹；头颈部(包括甲状腺)、胸腔纵隔（肺、食管）手术都有可能引起声带麻痹。

单侧声带麻痹主要症状是声音嘶哑，部分患者存在饮水呛咳现象。单侧声带麻痹患者半年内首选非手术治疗，部分患者经营养神经治疗后，声带活动可能稍有恢复；经发声训练后，绝大多数患者的声带闭合会得到明显代偿，呛咳会慢慢消失，声嘶明显减轻。但仍有部分患者经药物和发声训练后仍有声门闭合不全，声嘶明显，此类患者可行声带脂肪注射治疗，改善发音质量。但严重声门闭合不全的患者，声带脂肪注射治疗达不到预期效果，声带脂肪注射治疗后仍有明显声嘶，此类患者适合Ⅰ型甲状软骨成形术。

Ⅰ型甲状软骨成形术的原理是什么？

Ⅰ型甲状软骨成形术适用于经发声训练及声带脂肪注射治疗后，发音质量达不到预期效果的单侧声带麻痹患者，及声门裂大、预计声带脂肪注射治疗达不到预期疗效的声带麻痹患者。Ⅰ型甲状软骨成形术即在甲状软骨上开一个“窗户”，嵌入大小合适的假体，嵌入部分可以有效推挤喉内肌及麻痹的声带向中线移动，从而使发音时双侧声带可以有效地闭合[2]。手术在颈丛神经阻滞麻醉及局部麻醉下进行，患者在手术过程中保持清醒状态并可在术中发声，患者本人和手术医生一同挑选大小最合适、发声效果最满意的软骨/假体进行植入。

Ⅰ型甲状软骨成形术的治疗效果怎样？

Ⅰ型甲状软骨成形术并不是最近才出现的新技术，国内外都有相关手术和手术后疗效评估的报道，其中美国斯坦福大学医学院一项包含147例患者的研究提示Ⅰ型甲状软骨成形术是单侧声带麻痹的安全有效的治疗方法[3]，治疗效果要优于脂肪注射（脂肪注射存在吸收问题，脂肪吸收后治疗效果会明显下降），所以Ⅰ型甲状软骨成形术被认为是单侧声带麻痹治疗的首选方法。但Ⅰ型甲状软骨成形术所用的填充物较贵，又不能医保，限止了临床广泛应用。

病例1

胸腔手术后出现左侧声带麻痹的患者，经短期药物及1年多发声训练治疗后，呛咳得到明显改善，但嗓音未获得满意疗效，声门闭合时声门裂仍有2mm，从而决定接受手术治疗。

视频一：术前发声录像

视频二：手术中录像

视频三：术后发声录像

病例2

男性病人，甲状腺癌手术后右侧声带完全麻痹多年，讲话费力，声音低，发声疲劳。

视频一：术前发声录像

视频二：术后发声录像，术后讲话流畅、连续，无气短、发声疲劳感觉，声音高响，声嘶明显改善。

哪些人适合接受甲状软骨成形术以改善嗓音质量？

从既往的研究报道和我们的实践结果来看，Ⅰ型甲状软骨成形术具有较好改善嗓音质量、手术操作安全、Montgomery填充材料无明显排异反应等优点。适合接受Ⅰ型甲状软骨成形术的患者主要为甲状腺、颈部、胸腔内手术损伤、恶性肿瘤、外伤、神经源性疾病和感染等及部分原因不明导致单侧声带麻痹，且经药物、嗓音治疗、声带脂肪注射治疗无明显改善的患者。