骶神经电刺激—患者需要知道什么？术前篇

1. 何谓骶神经电刺激？

骶神经电刺激术，又名膀胱起搏器植入术，即首先通过在骶尾部穿刺骶神经孔（一般为S3），置入电极，连接导线及刺激器，然后刺激器发放特定频率、波宽及强度的电流刺激骶神经，达到改善膀胱排尿功能（或肠道功能）的疗效。目前广泛应用于非梗阻性排尿困难、排便困难、骨盆疼痛等疾病。

图1.骶神经刺激器装置

2. 骶神经电刺激的治疗机制是什么？

SNM的作用机制尚不十分清楚，需要进一步研究。已有研究结果表明SNM主要通过影响传入神经通路、大脑功能和神经递质的分泌等产生作用。

图2.膀胱的骶神经支配示意图

3. 骶神经电刺激的适应症有哪些？

SNM的适应证是难治性膀胱过度活动症（OAB）、非梗阻性尿潴留（NOR）和大便失禁。

我国专家将SNM探索性应用于神经源性膀胱、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）及其他排便功能障碍。

4. 骶神经电刺激术前检查需要做什么？

一般包括入院的常规检查：血常规、出凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖等，还包括骶尾部三维CT检查，必要时包括尿动力学检查、肠道功能检查、全脊髓MR检查及脑部MR检查等。

5. 骶神经电刺激手术是怎么做的？

骶神经电刺激置入手术一般分为两个阶段。第一阶段是测试阶段，首先将刺激电极置入骶孔（一般为S3），然后连接导线到皮下，与外置刺激器连接并开始电刺激，观察治疗是否有效。

图3.骶3神经孔穿刺

测试阶段一般为2-4周，患者每天记录排尿或排便情况。 一般认为，患者症状缓解50%被认定为有效，可进入第二阶段。如果有效，则执行第二阶段，将永久刺激器设备植入臀部。

如果测试无效，通常会在局部麻醉和镇静作用下移除电极及导线。

图4.骶神经刺激的工作原理

6. 骶神经电刺激的疗效如何？

骶神经电刺激的疗效因人而异、因病而异，对于急迫性尿失禁患者，大约45%的患者完全治愈，34% 的尿失禁发作次数减少了50% 以上，21% 的患者治疗失败。对于尿潴留患者，61%的患者不再需要使用导尿管，16%的患者不得不减少使用导尿管的次数，23%的患者治疗失败。对神经源性患者，其成功率通常要低得多，大约为 20-30%。

另外，有可能即使治疗在测试阶段有效，但在植入永久性刺激器后可能无效。这通常是由于技术问题或导线移动所致，可以通过重新定位导线来解决。

重复手术的其他原因包括：设备破损需要更换，术区疼痛或感染，电池寿命已尽（一般可持续约5-7年）。