手术心得
发表者：符荣 人已读
49岁，男性，一年前因双上肢麻木做头颈部核磁共振发现上颈髓背侧肿瘤，在骨科进行手术治疗并行内固定。术后病理诊断为脊膜瘤。术后一年复查，发现原来脊髓手术部位似有肿瘤复发，同水平脊髓腹侧新发肿瘤。颅颈交界区延髓左右腹侧出现明显强化肿瘤。术前考虑有四个肿瘤。术前科室全体医护人员讨论，设计两种治疗方案，1.一次手术切除四个肿瘤；2.分次手术，先处理延颈交界处左右两侧肿瘤，二期经颈前入路切除脊髓腹侧肿瘤。经仔细研判，决定经原手术切口（后枕部-颈正中直切口)切除肿瘤。理由有二：枕部延髓左右侧肿瘤可以经双侧乙状窦后入路切除，骨窗向外侧扩展即可，二是，将颈髓向一侧牵引，轻度移位，可以处理脊髓腹侧肿瘤的基底。脊髓背侧的肿瘤切除应该没有问题。原来的骨科内固定用的椎弓根螺钉可以不用取出。延颈交界区延髓左右两侧顺利切除，后组颅神经、动脉均妥帖保护。术中探查发现，脊髓背侧复发肿瘤实际上是上次手术形成的瘢痕组织，切除大部分。将脊髓向右侧牵拉，分离肿瘤基底，然后从牵拉脊髓使其向左侧移位，再从缝隙中分离余下基底，最终将肿瘤基底完全游离，瘤内减压后，将瘤体取出。术后半年复查，肿瘤未见残留。生活基本自理。继续康复中。
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发表于：2023-04-25
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