柴胡桂枝干姜汤临床运用的关键点

一、抓住核心病机，可治多种疾病

我们如何去针对柴胡桂枝干姜汤这个方真正的内在病机来抓住它的临床要点，这个非常关键。我们拿这个方可以治疗很多疾病，每一种疾病它表现的症状是千变万化，如果只根据条文里说的那几个症状来套临床上出现的这些症状，你会发现这个方用的机会就不多了。那么，很多不同的症状，它如果反映内在的病机核心是一致的话，我们就有机会用这个方，这就是我们常说的异病同治。

刚才说了，抓这个方的核心要点就要考虑到这个方是一种慢性的迁延的疾病。即使是外感病也绝对不可能是突然发病的第一、二天有用这个方的机会，要到了后期迁延的时候它才有机会用。慢性病也是一种慢性迁延的过程中出现一定程度的衰弱状态，所以汤本求真才说：“一般衰弱慢性病者，患本方证甚多。”他说到点子上面去了。

其次，刚才说了它口咽干、汗出、微结、心烦，微结、心烦一定要活看，它不是一个单一的症状，是一大群类似的症状，反映内在的机理都一样的，我们都可以用。

二、柴胡证体质特点

我们在《伤寒论》里面学过很多的柴胡证，其实柴胡证都有一个相同的或者是相类似的一些症候，有很多相同点，特别是我们把它拿来治疗内伤杂病的时候，它们这些相同、相类似的点是比较明显的，是什么？它们都有这种肝胆枢机不利的状态，气机不通，不够顺畅的一个机理存在，表现在人往往偏于紧张感，由于偏于紧张感的话，脉都偏弦，弦就是端直以长，如按琴弦，绷得很紧的感觉。

肌肉一般来说都是收得很紧的，很少看见一个柴胡证的病人，肌肉是松松垮垮的，这个几乎没有。一个肌肉皮肤松松垮垮的人你说是要给他用柴胡证治疗，是某某柴胡证治疗，我是不相信的，即使说治疗有效我也觉得他真的是碰运气的，也可能是其他原因治愈的。因为每一个方有每一个方的特点，他为什么不会皮肤松松垮垮？他经常处于一种紧张状态，肌肉收得很紧，不会是这种松松垮垮的肌肉，从这可以推测出来的。

但是从体质来看的话，他们体质有强弱的区别，体质由实到虚，由强到弱我们可以给它排一个队，最强的是大柴胡，其次是柴胡加龙牡汤，因为里面有大黄，其次是四逆散，其次是小柴胡加芒硝汤、小柴胡汤，然后就是柴胡桂枝汤，最后才是柴胡桂枝干姜汤，从这里我们可以看出，柴胡桂枝干姜汤是整个柴胡证里面体质最弱的。

三、柴胡桂枝干姜汤常见合方

在临床上单用小柴胡汤的机会、柴胡桂枝干姜汤的机会不少，合用的机会更多。这些合方的机会是我在临床上都使用过的。

柴胡桂枝干姜汤合真武汤，往往适合那些既有柴胡桂枝干姜证同时又明显的虚衰到了一定程度，由阳虚引起的这种虚衰状态，同时水饮也非常明显的时候，这个在临床上是非常多见的。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，这也是临床上比较多见的，很多女孩子，我们后面有具体的案例可以看到她们得痤疮就有这种状态出现。当归芍药散我们刚才说过了，很多女孩子有这种状态，当她又出现这种紧张状态，有上热表现的时候，柴胡桂枝干姜汤有机会用。

柴胡桂枝干姜汤合泻心汤，包括这个半夏泻心汤、甘草泻心汤等等。柴胡桂枝干姜汤它本身就有一些脾胃虚寒，但是也有一些脾胃虚寒证的又夹有中焦湿热的时候可以用泻心汤，表现为患者脾胃症状非常突出，泻下、便臭这种情况。

柴胡桂枝干姜汤合当归赤小豆散，这个用在男科的机会比较多，男科慢性前列腺炎，还有男科的下阴的疾病，机会比较多，比如长疮或者其他的炎症，用的机会比较多。因为当归是活血，赤小豆清热解毒、排脓利水，对于下焦的一些湿热、热毒有比较好的效果。

柴胡桂枝干姜汤合二加牡蛎汤，这个合方适合体质非常虚弱，但是虚弱久了以后一种虚热非常突出的状态，二加龙骨牡蛎汤治疗什么呢？“虚弱浮热汗出者”，二加龙骨牡蛎汤主之。“虚弱浮热汗出”，大家想想看，是阳虚久了以后出现虚阳浮在上面引起的虚汗外出，我经常用二加龙骨牡蛎汤治疗很多盗汗的患者，效果相当好。

你说晚上盗汗是阴虚盗汗但他又有阳虚的表现，平时很疲倦很怕冷怕风，又有自汗又有盗汗，我们往往局限于自汗是气虚盗汗，是阴虚。他没想到既有气虚又有阴虚的情况怎么办？而且二加龙骨牡蛎汤里面有附子，是气虚到了一定程度，到了阳虚的地步。

但它合用柴胡桂枝干姜汤的时候，适合一些男科患者，有些年轻人，经常有些不良的习惯，就是自慰，长期自慰以后，精神状态体力很差，过度了就伤身体了，然后人又变成非常神经质，总是觉得自己这里不舒服那里不舒服，非常的紧张，然后又出现一些男性功能障碍的疾病，阳痿早泄或者是晚上的梦遗，严重的滑精，这个时候，往往很多时候属于柴胡证，而且体质比较虚弱，用柴胡桂枝干姜汤合二加牡蛎汤治疗比较好。

柴胡桂枝干姜汤合生脉散，怎么这个也合得上呢？你说这个可能吗？是，可以合的。因为柴胡桂枝干姜汤，本身就具有伤津液的情况，生脉散就是益气生津液的药。在一些怎么样的病人你们可以看到呀？红斑狼疮的后期阴虚的，更年期综合征阴虚的，糖尿病阴虚的，这些病人可以看到。

柴胡桂枝干姜汤合交泰丸，交泰丸我们都知道是治疗心肾不交的，黄连清心火，肉桂温下元，引火下行。适合符合柴胡桂枝干姜汤的虚热状态又有晚上睡不着觉，睡不着人很烦躁的情况。

柴胡桂枝干姜汤合补阳还五汤，适合中风后遗症、多发性硬化、格林巴利综合征后期体质虚弱的，又有情绪紧张，偏抑郁悲观的一种状态，可以用它来治疗，这些是我在临床上常用的一些合方使用。

前面谈完了柴胡桂枝干姜汤的常见合方，后面将继续分享本方适用的常见疾病及具体案例。欲知后续精彩，敬请期待下回分享！