玻尿酸注射卧蚕操作方法及注意事项大全 真、假性眼袋的处理

卧蚕又叫肌苔、眼苔，在西方卧蚕注射不多，在韩国，卧蚕是年轻的标志，但是注射出好看的卧蚕并不是那么容易的。

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顾客的选择：

1、下睑皮肤弹性好的年轻患者。年龄大或皮肤松弛无弹性的患者注射填充剂后不能维持好看的卧蚕形态。

2、眼睛大小适中的患者。卧蚕大小占眼睛适当的比例才好看，但大眼睛或突眼的患者注射填充剂的量较多，在外形上并不好看。所以掌握好适应证后患者注射的满意度为80% ~ 100%，假如选择失败，需要溶解掉或取出。

填充剂的选择：卧蚕部位的皮肤薄，选择容易注射及按摩、具有一定凝聚力的填充剂为最佳。不能选带颜色的填充剂也不能选填充剂完全吸收后残留小米粒大小包囊的产品。选择产品的原则是成分为透明质酸，但不选择太稀的或颗粒大的透明质酸，强烈建议使用低亲水性且来软型号的填充剂。使用相对较硬的填充剂会导致卧蚕不均匀或呈块状，而亲水性较强的填充剂注射后会使卧蚕体积过大。还要注意，同一种填充剂用于注射填充卧蚕，效果的维持时间会比其他部位要长，最久可达3年以上。

注射层次：

注射层次为皮下组织层，注射层次过深会使卧蚕形状不美观，注射层次太浅则可能会出现注射材料透光的现象，使外观不真实。

针头选择：

优先使用27G 钝针，锐针建议30~33G，但锐针注射更易出现青紫，对操作手法以及层次的把控要求更高。

操作前评估：

1、下睑内侧动脉位于卧蚕处。该动脉是眼动脉的一条分支，分支供应下脸睑板的血供，在内胜处其直径约为 1mm。若使用锐针注射，切忌注射过深，否则有可能会直接注射到眼动脉内。填充剂直接进人该血管栓寒的概率并不高，但却很容易出现瘀青。

2、术前要以微笑状态和静止状态评估患者，确定卧蚕的形状和体积，治疗的目标是在静止状态下略显卧蚕为宜。多数情况下，外侧 1/3较内侧要稍宽，才更为美观

3、注射后要自然和谐，切忌注射过量。

4、在注射卧蚕前，还需评估下脸脂肪膨出的量。

5、有一些患者眶下脂肪较多，外观上睡下脂防与卧蚕融合，这和情况下，应手术去除适当的眶下脂防，即可使卧蚕空得更为明显品，而非使用填充剂使卧蚕巨大化！

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操作方法：

1、外涂利多卡因乳膏联合眶下神经阻滞麻醉。

2、患者取仰卧位，使用30G针头，从下眼脸脸缘和眶下皱褶中间部或上 1/3 位置（睫毛下方2mm左右处进针），（如上图）以①～④的顺序用扇形后退注射法注射。如果有长针，可弯曲针体一次性注射。熟练者可用锐针多次注射。根据眼睛和脸的大小单侧注射 0.2~0.4ml

3、注射层次避开皮内，于眼轮匝肌内进行注射。不建议采用注射层次较深的针注射法，建议采用从浅层行少量多点注射方法，一边注射一边确认效果。

4、注意进针方向向下或进针点靠下会导致卧蚕增宽，眶下皱褶会垮下来。为了防止卧蚕过于突出和下移，注射时应尽可能靠近下睫毛边缘，可先使用手指或棉签对注射区域边缘施加压力后，再进行小剂量。如果注射到眶下皱褶之下时，用棉棒向上滚动按摩。

5、避免注射过量，可少量多次注射，眼脸部皮肤很薄，注射过量会出现丁达尔效应

6、注射后即刻会出现凹凸不平感，之后于3~7天变得光滑圆润。

7、注射时控制好两侧的对称度。尽量做到两侧的进针点、注射量、注射方向对称。按摩卧蚕部位比较困难，注射时缓慢准确推注，尽量避免按摩。

术后护理：

1、注射后对下睑部位行冰敷治疗。

2、进针点发红一般于治疗3～7天时自行消退。

3、治疗后淤血可以形成紫斑，2周后可恢复。

4、“卧蚕”成形效果较为确切，但是“卧蚕”成形区术后皮肤可能出现水肿，透明质酸进入肌肉后，由于压迫作用会产生局部发白。

5、注射效果可持续6～12个月，形成的“卧蚕”逐渐变小时，可追加注射。

6、如果术后发现左右两侧 “卧蚕〞存在差异，可以通过追加注射进行调整。透明质酸注射量过大时，形成的“卧蚕”厚且宽大，会星现类似眼袋样外观，因此需慎重注射，切忌注射过量。

7、透明质酸注射过量后可使用透明质酸溶解酶进行治疗。

真、假性眼袋区别：

1.形成原因：通常假性眼袋主要是由于长期流泪，睡眠质量不好，眼睑部位出现炎症性病变，使用药物及化妆品后引起过敏反应等因素所导致，具有自限性，一般数天、数周内能够自行恢复，常爱笑的人伴有眼轮匝肌肉肥厚；而真性眼袋是由于衰老、遗传等因素导致，主要表现为下眼睑皮肤松弛、堆积等。

2.治疗方法：通常假性眼袋进行局部按摩，保证充足睡眠时间，停止服用药物，化妆使用化妆品后能够有效的改善；也可以通过下睑眼轮匝肌肉注射肉毒素2-3点，每点注射1-2u肉毒素取得较好的疗效，而真性眼袋则无法通过按摩等方法进行改善，则需通过内切法或者外切法等手术方式进行改善治疗。