肩锁关节脱位的治疗

肩锁关节脱位在上肢外伤中发生率并不低，占到了肩关节外伤的约12%，通常由肩部直接外伤导致。

临床上治疗肩锁关节脱位具有明显区别，传统骨科习惯将损伤分为3型，既tossy分型，由肩锁关节移位程度区分

一般认为Ⅰ型可以保守，Ⅱ、Ⅲ型需要手术。

然而这种分型无法确认损伤机制，且分型也不够全面，对治疗的指导主观性很强，rockwood提出改进，目前运动医学界广泛使用此分型指导治疗。

根据多数学者的研究，rockwoodⅠ、Ⅱ型一般保守治疗，Ⅳ～Ⅵ型需要手术治疗，争议之处在于Ⅲ型，尽管对Ⅲ型肩锁关节脱位的最佳治疗尚无定论，但目前多数学者认为对具有以下特点的Ⅲ型肩锁关节脱位患者应积极手术治疗：对肩锁关节功能要求比较高的年轻患者、运动员；重体力劳动或日常工作中经常需要肩关节外展和屈曲90°左右的患者；锁骨外侧端突出的瘦弱患者。

目前临床上针对肩锁关节脱位的主要手术方法包括肩锁固定、喙锁固定、韧带重建、关节镜技术等，然而临床上，几乎所有的骨科医生都在使用锁骨钩钢板固定，其特点是固定牢固，可以同时联合喙锁间固定或韧带重建，缺点是“钩”结构干扰肩峰下，可导致肩峰下撞击、滑囊炎、肩袖损伤、肩峰骨溶解，应力集中导致断裂，切口大、感染等，需要二次手术取出等。

针对肩锁关节脱位、锁骨远端骨折，AC Tightrope™作为专用内固定物，通过固定喙锁，使肩锁关节稳定，对于急性肩锁关节脱位效果突出，手术可以选择切开手术或关节镜引导下手术，尽管文献报道手术疗效没有明显差异，但是，笔者认为，会关节镜微创手术的，肯定不会切开手术。

目前，我院已经常规开展肩锁关节脱位（急性损伤、陈旧损伤、再脱位、保守治疗后失效等）的微创关节镜治疗，根据患者的特点，规范化、标准化选择手术方案。现介绍一例标准化治疗的病例。

患者32岁男性，钢管砸伤致右肩疼痛活动受限12天，经核磁、CT、负重位双肩正位，诊断为右侧肩锁关节脱位，Rockwood ⅢB型，确认损伤类型后，确认手术方式：肩关节镜引导下tightrope固定喙锁，视情况酌情肩锁关节囊修复。

关节镜引导下解剖喙突基底，穿过引导线

锁骨端小切口，剥离到锁骨表面，保证固定物可以贴合，引入tightrope

然后收紧复位，x线透视确认复位情况，手术结束

手术过程四十分钟左右，出血量只有10ml，手术切口

作为对比，我从网上找了一张传统切开手术的图片

通常，此种方法术后患者几乎没有痛感，手术第二日就可以开始活动及康复，并且，不需要二次手术取出内固定物。

总结，肩锁关节脱位的治疗，规范化的评估很重要，手术方案的选择很关键，可以微创，绝不切开。

乔治，主治医师，医学硕士，中共党员 中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员 山西省医师协会运动医学专业委员会委员 师从北京大学第三医院崔国庆教授团队 专攻肩、肘、膝关节运动损伤 擅长关节镜微创手术