医学科普
发表者：许诗琼 人已读
第三篇 眼睑肿块活检发现是癌，还要再挨一刀？
前面我们讲到，眼睑恶性肿瘤按照大小和累及范围来分期。早期的眼睑恶性肿瘤如芝麻或黄豆大小，与偷针眼、麦粒肿、霰粒肿之间很难鉴别，患者往往经历了数月甚至数年的反复切，反复长的过程，直到某一天，想起做一个病理化验，才发现发现是眼睑恶性肿瘤。可是大部分肿瘤都切掉了呀，肉眼看似乎什么都没有了，那何苦还要再挨一刀？
我们看一下这两位患者在裂隙灯（放大镜）下的眼睑，残留的肿瘤依稀可见（红色箭头所指）。
看上去像睑板腺阻塞，实际是癌
削除活检后，还好活检后的线留着，方便我们找到肿瘤原发灶
为什么活检切不干净肿瘤呢？这是由于活检手术的方式造成肿瘤无法切净，一般有三种方式，切除活检、削除活检、穿孔活检。位于眼睑的肿瘤活检时，为了保留眼睑正常形态，一般采用切除活检即在睑缘做一个五边形切除，或削除活检即用手术刀将凸起部分削平（如图）。这两种方式必然会造成切缘肿瘤的残留。
切除活检
削除活检
活检后肿瘤并未切净，切缘残端仍可见肿瘤
因此 眼睑肿块活检发现是癌，为确保肿瘤无残留，必须再切一刀。
那么，再切一刀和原来的切法有什么不同呢？怎么才能确保一次性将肿瘤完全切干净，同时修复好眼睑形态，使其行使正常功能呢？
为能使肿瘤切干净，根据肿瘤的大小、部位、生长方式、浸润深度不同，我们会采取Mohs手术（显微手术控制）或者冰冻切缘控制（边切边看，切到阴性没有肿瘤为止），患者全麻状态下，确保肿瘤一次性切除干净，切缘阴性。（手术技术简图见示意图）
显微手术切缘控制依据象限判断肿瘤残余，即切净肿瘤，有减小组织损伤
术中冰冻切缘控制手术，在肿块的周围依次切除2-4mm切缘，术中化验，确保阴性
为能使缺损后的眼睑恢复功能，我们同期行眼睑修复手术，眼睑分为前中后三层，每层结构都有独特作用。因此必须分层修复。
T1c期肿瘤切除范围
术中后层眼睑板层材料修补
修补后
前中层修补后，手术后即刻
综上，无论对于多大眼部肿瘤，在未浸润到眼眶周围的邻居之前，都是有机会通过显微（微创）切缘控制+同期/二期修复恢复眼睑形态的。
本文是许诗琼版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2023-04-27
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