脑积水分流术后现分流感染，病情渐进性加重致昏睡、肢体震颤、芭蕾舞脚、不能吞咽，身体木僵（患者已授权）

脑积水分流术后现分流感染，病情渐进性加重致昏睡、肢体震颤、芭蕾舞脚、不能吞咽，身体木僵，李小勇脑脊液科艰难治后出院近7年身体挺好(患者已授权)

患者女，23岁，新疆吐鲁番市人。

一、李小勇脑脊液入院前病史

患者于2014年6月2日，因突然出现头痛、头晕，在当地新疆吐鲁番市某医院，检查CT后发现有脑积水（图-1），再查头颅核磁（图-2）后认为是“松果体囊肿”，给予静脉点滴治疗后头痛好转。

图-1：2014年6月2日头颅CT

图-2：2014年6月4日头颅核磁

发现脑积水4个月期间，头痛头晕仍间断出现，但会自行缓解，但在2014年10月16日，因再次出现头痛，头晕，因无法自行缓解，再次到当地的医院，查头颅核磁示仍脑积水（图-3），再次给予保守治疗后头痛变基本正常。

图-3：2014年10月16日头颅核磁

发现脑积水9个月即2015年3月18日，再次因头痛头晕难以忍受，第3次就诊于当地的医院查头颅核磁（图-4）后脑室进一步扩张，建议手术。

图-4：2015年3月18日头颅核磁

为治疗脑积水于12天后即2015年3月30日，转到北京某部队医院，入院后查肺部CT（图-5）、头颅CT（图-6）、颈髓核磁（图-7）后明确脑积水。

图-5：2015年3月30日肺部CT

图-6：2015年4月1日头颅CT

图-7：2015年4月1日颈髓核磁

于入院后3天即2015年4月2日，进行了脑室腹腔分流术（图-8），压力设置为200mmH2O。

图-8：2015年4月2日头颅CT

脑室腹腔分流术后次日查头颅CT示脑室缩小（图-9）。

图-9：2015年4月3日头颅CT

脑室腹腔分流术后10天左右出院，出院时：患者身体无异常。

但出院后14天即2015年4月27日（脑积水分流术后25天），患者晚上突然出现意识障碍，家属呼之不应，急诊就诊于安徽阜阳市（工作居住地）某医院，查头颅CT检查提示双侧侧脑室、三脑室严重扩张（图-10）。

图-10：2015年4月27日头颅CT

次日2015年4月28日（脑积水分流术后26天），第2次转入北京某部队医院，转运途中患者间断肢体抽搐伴呕吐，入院后查头颅CT示脑积水加重（图-11），给予甘露醇脱水治疗，调节分流泵压力值为100mmH2O。

图-11：2015年4月28日头颅CT

但调压后患者仍无明显好转，2015年4月29日查头颅CT示未见脑室缩小（图-12）。

图-12：2015年4月29日头颅CT

为进一步治疗脑积水和颅内感染，当天转入北京的李小勇脑脊液科。

二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果

2015年4月29日（脑积水分流术后27天），入院时：体温较高，神志嗜睡，平车推入病房，眼睛睁不开，双上肢肌张力高（图-13）；头部左侧枕部可见一长4cm手术瘢痕。

图-13：2015年4月29日入院时

入院时2015年4月29日头颅CT（外院）：双侧侧脑室、三脑室扩张，左侧侧脑室内可见引流管高密度影。

入院次日即2015年4月30日，进行了原VP分流管拔除术+侧脑室外引流术（图-14）。

图-14：2015年4月30日头颅CT

2015年5月4日（住院治疗5天），意识变清，睁闭眼变基本正常（图-15）。

图-15：2015年5月4日

2015年5月6日（住院治疗7天），遵嘱肢体活动正常，睁闭眼变正常但感觉视物模糊（图-16）。

图-16：2015年5月6日

2015年5月12日（住院治疗13天），进行了侧脑室腹部外引流术，术前术后头颅CT对比（图-17）。

图-17：2015年5月12日术前术后头颅CT

2015年5月13日（住院治疗14天），脑脊液化验无细菌，复查头颅CT示脑室明显缩小（图-18）。

图-18：2015年5月13日头颅CT

患者好转半月后，因入院时颅内感染致病情仍呈渐进性加重发展。2015年5月18日（住院治疗19天），病情加重：意识变差，右上肢微抖，鼻饲流食（图-19）；查头颅CT示脑室缩小，并未见明显异常（图-20）。

图-19：2015年5月18日

图-20：2015年5月18日头颅CT

2015年5月19日（住院治疗20天），病情进一步加重为：变得舌头伸不出，肢体遵嘱活动变很慢，肌张力变高，脖子变硬（图-21）。

图-21：2015年5月19日

2015年5月28日（住院治疗29天），病情仍进行性加重：肢体不能遵命抬起，刺痛后也没什么反应，意识变浅昏迷，身体各关节变僵硬（图-22）。

图-22：2015年5月28日

继续治疗1个月，期间3次查头颅影像（图-23、图-24、图-25）均未见明显异常。

图-23：2015年6月1日头颅核磁

图-24：2015年6月26日头颅CT

图-25：2015年6月28日头颅CT

2015年7月7日（住院治疗69天），病情进行性加重为：出现眼睛一直睁着闭不上，肢体遵命无反应（图-26），查头颅CT示脑室引流术后状态（图-27）。

图-26：2015年7月7日

图-27：头颅CT

患者病情历经2个月的进行性加重，终于2015年7月22日（住院治疗79天），病情开始向好的方向转变：出现芭蕾舞脚，肢体刺痛后稍微动，震颤减轻（图-28）。

图-28：2015年7月22日

2015年7月27日（住院治疗84天），查头颅CT后未见异常（图-29）。

图-29：2015年7月27日头颅CT

2015年8月17日（住院治疗110天），病情好转为：眼神变好，能遵命睁闭眼，上肢关节变软，四肢刺痛后能动（图-30）。

图-30：2015年8月17日

2015年10月12日（住院治疗5个半月），病情进一步好转：刺激鼻子后右上肢能抬起（图-31）。

图-31：2015年10月12日

2015年12月4日（住院治疗8个月），突然意识变差，查头颅CT示脑室变大（图-32），考虑堵管，进行了脑室引流管调整术，引流出棕色浑浊脑脊液（图-33）。

图-32：2015年12月4日头颅CT

图-33：2015年12月4日

2016年1月22日（住院治疗9个），病情进一步好转为：右上肢能遵命缓慢的抬起，引流出的脑脊液变清亮透明（图-34）；查头颅CT示脑室较2015年12月4日缩小（图-35）。

图-34：2016年1月22日

图-35：头颅CT

2016年2月2日（住院治疗近9月余），查头颅CT示脑室均缩小（图-36）。

图-36：2016年2月2日头颅CT

2016年2月25日（住院治疗10个月），进行了侧脑室-腹腔分流术（图-37）。

图-37：2016年2月26日头颅CT

2016年3月30日（住院治疗11个月），病情好转为：下肢也变软，能被动伸直，芭蕾舞脚也有好转（图-38）。

图-38：2016年3月30日

2016年4月20日（住院治疗11个半月），病情大幅度好转为：双上肢均可以遵命抬起，抬起速度也变快，张嘴伸舌也有好转，睁闭眼变基本正常（图-39）；查头颅CT示未见异常（图-40）。

图-39：2016年4月20日

图-40：头颅CT

2016年5月4日（住院治疗12个月），病情又进一步好转为：意识完全清楚，经口进食变基本正常，对话交流变基本正常，上肢自主活动也变基本正常（图-41）。

图-41：2016年5月4日

2016年5月25日（住院治疗13个月），现在变得四肢遵命抬起基本正常，芭蕾舞脚也变得基本正常，但仍不能站立走路（图-42）。

图-42：2016年5月25日

2016年6月27日（住院治疗近14个月）出院，出院时：病情又有惊喜的好转，言语交流正常，已能下地走路但需扶着，芭蕾舞脚也变正常（图-43）；出院时头颅CT未见异常（图-44）。

图-43：2016年6月27日

图-44：出院时头颅CT

三、出院后随访

出院后近2年即2018年4月22日，来院复查：虽左上肢有点麻木，左眼看东西但模糊但肢体活动完全正常，已正常的投入工作和日常生活（图-45）；查头颅CT无异常（图-46）。

图-45：2018年4月22日

图-46：2018年4月22日头颅CT

出院后近7年即2023年3月，来院复查，复查时：身体一直挺好，心情愉悦，肢体活动非常灵敏，工作与日常生活一切正常（图-47）；头颅CT未见异常（图-48）。

图-47：2023年3月26日

图-48：2023年3月26日头颅CT