聊聊网球肘的几种术式

网球肘，即“肱骨外上髁炎”，如之前文章所述，大部分网球肘通过保守治疗能够治愈，仅有少部分严重的患者（约15%）需要通过手术干预。迄今为止，有多种手术方式（包括开放下或关节镜下ECRB止点清理术、止点修复重建术等）用于治疗肱骨外上髁炎。组织病理学研究揭示肱骨外上髁炎患者在肱骨外上髁ECRB肌腱止点处存在肌腱纤维微撕裂、血管成纤维细胞增生和纤维化、无组织的松散胶原蛋白及钙化等一系列退行性改变，因此手术的目的是充分清理ECRB止点病变组织以及重建ECRB肌腱起点，解决慢性肱骨外上髁炎疼痛症状、恢复功能。

（1）小针刀技术。此技术是在盲法下将病变肌腱组织切断，减少ECRB肱骨起点张力，从而缓解疼痛。该方法简单，门诊可以操作。缺点是容易误切正常组织，伤及附近韧带，加重肘关节疼痛以及不稳症状。

（2）开放下肌腱切断术：肘关节外侧做一小切口，找到ECRB肌腱，刮除病变组织，将起点位置新鲜化，促进组织再生，达到缓解疼痛恢复的效果，而且手术费用低，比较经济。确实是由于外侧会留有疤痕，随着微创外科技术的发展，逐渐被外科医生淘汰。

（3）关节镜下肌腱松解术：随着关节镜技术的发展，肘关节镜下可以将ECRB病变组织清除，起点新鲜化，达到治愈的目的，许多临床研究报道该技术有效临床结果满意。主要是针对病变程度较轻的患者，另外由于ECRB肌腱起点较宽，术中容易遗漏病变组织，术后早期残余疼痛发生，所以对于医生临床经验要求较高。

（4）关节镜下腱固定术：对于肌腱病变程度严重（如图1）、或者伤及LUCL韧带的情况，这个时候需要采用肌腱固定术，即完整清除病变组织后，于起点位置采用一枚超级小锚钉将正常肌腱组织重新固定于肱骨外上髁，从而恢复肌腱功能， 达到完全消除疼痛的目的，目前临床结果较为优异。缺点是医疗费用较高。

图1：病变的ECRB肌腱组织。肌腱撕裂形成（银色探针所示缺口）。

图2：ECRB肌腱修复术后。肌腱起点完整修复，缺口消失。

以上各种方法，最终选择还是要根据患者情况，选择合适的方法，达到完全恢复功能、重返运动/工作的目的。