肺磨玻璃结节胸膜侵犯(VPI)的概率及预后影响

发表者：张勇人已读

肺磨玻璃结节是低危的肿瘤，但如果磨玻璃结节紧贴胸膜，会侵犯胸膜吗(VPI)？如果侵犯胸膜，会有复发风险吗？关于这个担心，2016年就有专家分析过了。

来自于上海市肺科医院的研究，2016年发表于JTD杂志。题目为：Visceral pleural invasion in lung adenocarcinoma ≤3 cm with ground-glass opacity: a clinical, pathological and radiological study

文章纳入了156例含有磨玻璃成分的肺结节，全部为与胸膜相连的肺结节。分别观察纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节侵犯胸膜(VPI)的概率。

其中重要的结论见下：

文章纳入纯磨玻璃结节69例，其中胸膜侵犯12例(17.4%)。混杂磨玻璃结节87例，侵犯胸膜28例(32.2%)。此外，直径小于20mm的结节，侵犯胸膜概率为14.3%，直径大于20mm，侵犯胸膜概率增高至41.5%。

值得提出的是，这些侵犯胸膜的结节全部为PL1，没有PL2。

可以看到，纯磨玻璃结节如果紧贴胸膜，确实会有一定的侵犯胸膜的概率。病理见下图：

胸膜牵拉，紧贴胸膜的含有磨玻璃成分的肺结节，均有可能侵犯胸膜。E图为纯磨玻璃结节贴胸膜，弹力染色显示胸膜侵犯。

那么磨玻璃结节侵犯胸膜，预后如何？专家们也给出了3年随访的数据。

图A：所有与胸膜相连的肺结节，术后3年生存率为97.25%。

图B：纯磨玻璃结节，无论有无侵犯胸膜，3年生存率均为100%。并没有由于纯磨玻璃侵犯胸膜，导致影响生存。而混杂磨玻璃侵犯胸膜侵犯与不侵犯胸膜，均可能少部分的影响生存，但是有意思的是，两组的生存数据没有统计学差异。也就是说，混杂磨玻璃结节影响生存期的原因似乎来自于结节本身，而不是侵犯胸膜。

小结与扩展

肺磨玻璃结节为惰性的低侵袭性肿瘤，如果与胸膜相连，确实可能有一定概率侵犯胸膜。然而即使侵犯胸膜，分期会上升为IB，但也很少会影响生存(本文纯磨玻璃结节没有影响)。因此，磨玻璃结节胸膜侵犯的IB期仍然是极低概率复发风险，没有任何理由给这些患者予术后化疗或者靶向治疗的建议。

此外，个人认为磨玻璃结节是否会侵犯胸膜，与结节密度有关。贴壁样密度，CT值-600以内的磨玻璃结节，侵犯胸膜的概率也极小。