超低位直肠癌保肛的认识与技术

发表者：林谋斌人已读

本周收治了来自新疆、黑龙江绥化和浙江东台的三位慕名而来的超低位直肠癌患者，肿瘤距肛门都在2-3cm左右，其中一位患者年龄接近80。这些患者都有强烈的保肛意愿，通过手术都成功保肛。回顾这三个患者的治疗，有以下体会: 1.高龄不是保肛的禁忌，只要术前肛门测压证实术前肛门功能正常，如果术前肛门功能都不好保肛就没有什么价值。2.能不能保肛不要总是考虑距肛门的距离，而是应该考虑肿瘤浸润的深度，也就是肿瘤侵犯周围肌肉的程度，或者术前磁共振显示肿瘤的T分期。3. 神经的保护。如果只有一个带有肌肉的肛门而没有了神经，那也是徒劳无益的。同时除了排便功能，性功能和排尿功能也很关键。因此术中的精细操作也很关键。我们这么多年的膜解剖的研究成果对此有很大帮助。比如我们提出的“四筋膜、三间隙”理论实际就是把神经和血管精确定位。据此我们在国内首先提出了保留尿生殖筋膜的直肠癌根治术，“两间隙”侧方淋巴结清扫术，无论是对肿瘤根治和功能的保护都起到了关键作用。4. 保肛手术方式多样，没有谁优谁劣，只要术者能把握。我们经常采用的还是内括约肌切除术（ISR），这个手术我们在国内是最早一批开展，并通过尸体解剖，对它的手术路径了如指掌，且完成了上海首例完全经肛的ISR，近年来更是结合了我们的膜解剖理论，在技术上更加完善。

最后总结一下，低位直肠癌保肛是先进技术和先进理念的结合。