肿瘤微创介入治疗 ：肺结节能做介入治疗吗？

肿瘤介入治疗 是在各种影像设备的引导和监视之下，利用特殊的器材，对人体内 不同部位的肿瘤 进行诊断和治疗的技术，是肿瘤治疗的新模式 ， 其特点是不开刀，创伤小，并发症少， 精准治疗 ，安全 有效 。

介入治疗在肺部肿瘤应用广泛，对于不同时期、不同部位的肿瘤选择不同的介入治疗手段，可以起到用最小的创伤，最大限度遏制肿瘤生长的目的。肺肿瘤 介入治疗的主要手段有 冷冻 消融 、 射频/ 微波消融、 放射性 粒子 置 入 、支气管动脉化疗栓塞 等 。

肺肿瘤的消融治疗 是 将治疗器械直接 穿刺到肿瘤 部位 ，通过物理 方式（升 温或者降温 ）或者辐射的 方式，把肿瘤细胞杀死，从而达到肿瘤局部控制的效果， 治疗 过程中对正常脏器的损害非常小，达到精准治疗的目的 ，可以对早期 的肺肿瘤、肺部的 寡 转移 瘤可以 达到局部根治的效果。

随着健康体检的普遍化、年轻化，很多人都在自己的体检报告上发现有肺结节的存在，于是大部分人便陷入了是不是得了“肺癌”的恐慌中。以肺结节为例，讲诉一下关于肺结节介入治疗的 相关事宜。

什么是肺结节？肺结节是肺癌吗？

肺结节是影像学的描述，指的是在胸片或者CT中发现的肺内的小于3cm的阴影，可以是单个也可以是多个。 在研究中，多达一半的接受肺癌筛查的人在低剂量胸部CT（LDCT）上检测 到一个或多个结节。有的研究发现接受胸部影像检查的人中（50岁以上），高达60%-70%的人都会 诊断出肺结节 。

肺结节有不同的分类方式。按照结节的性质和不同表现， 分类如下 ：

• 良性结节（非癌性）vs. 恶性（癌性）结节

• 实性结节 vs. 纯磨玻璃 结节 vs.部分实性结节（混合型结节）

• 多发性结节 vs.单发性结节

9 5 %以上的孤立性肺结节为良性，主要由非恶性因素引起，比如：肺结核、真菌感染、慢性无菌性炎症、吸烟等引起的肉芽肿病变。 小于5%的结节最终会发现是癌症，但是肺结节癌变的风险很大程度上取决于多个因 素， 包括 高危因素、家族史、临床症状、影像 学特点 等，诊断的金标准是穿刺活检或术中的 病理 结果 。 高危因素 主要有 长期吸烟以及长期吸二手烟、肺癌家族史、环境油烟、职业暴露（石棉、放射元素等）、其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化、肺结核等。

发现肺结节应该怎么办？

由于肺结节仍存在恶变的可能性，发现后虽然不用恐慌，但仍需引起重视，尤其是对于有高危因素的人群。“早发现、早诊断、早治疗”是肺结节诊疗的 首要准则，其中，随访是对肺结节动态观察的一种手段， 随访的意义是在肺结节动态的观察中发现结节有没有发生形态、大小、体积等多方面的变化，根据变化的特点进一步判断结节的性质，为后续的处理提供帮助 ，不同类型的肺结节有不同的随访规律。

1 . 磨玻璃样结节

＜6mm肺结节，无需随访!

＞=6mm肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有增大，或实性成分没有改变，以后每2年复 查胸部 CT直到5年。

2． 部分实性结节 :

＜6mm肺结节，无需随访!

＞=6mm肺结节，需要3-6个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有增大，或实性成分没有改变，以后每年复查胸部CT直到5年。如果实性成分＞=6mm，行PET-CT检查，或者行结节活检检查。

3 . 实性结节

低风险组 :

＜6mm肺结节，不需要随访!

6-8mm的肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有变化，我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT ， 若还是没有变化， 一 肺癌的几率就很小 (但是任何一次复查中，发现结节的增大将提示有恶性可能!)

＞8mm的肺结节，需要3个月后复查CT确认，或者可以行PET-CT检查，或者行结节活检检查。

高风险组 :

＜ 6mm肺结节，12个月后还要复查一次胸部CT，没有变化不用再随访。(但是发现结节的增大将提示有恶性可能!)

6-8mm的肺结节，需要6-12个月左右再复查一次胸部CT，若结节没有变化，我们就可以在18-24个月再复查一次胸部CT,若还是没有变化，一般我们得肺癌的几率就很小!(但是任何一次复查中，发现结节的增大将提示有恶性可能!)

＞8mm的肺结节，需要3个月后复查CT确认，或者可以行PET-CT检查，或者行结节活检检查。

另外，随访一般不会耽误病情。肿瘤有自己的倍增时间（结节体积增加一倍所需的时间，是通过比较两次影像检查时结节体积变化来计算肿瘤生长速度），通常不会突然长大。

肺结节何时应该进行治疗 ？

1 . 对于直径 ＞8mm 的 肺磨玻璃 结节，特别是有实性成分、随时间缓慢增大、具有影像学恶变特征的肺结节，或经穿刺活检病理检查确诊为肺癌的肺结节，应该考虑进行积极的治疗。

2 . 对于单侧少于3个，双侧肺少于5个的肺 寡 转移瘤，经内科治疗稳定，可考虑进行局部根治性治疗进一步提高疗效。

什么样的肺结节适合局部消融治疗？

对于需要治疗的肺结节，目前胸腔镜切除手术仍然是首选的治疗方法。 但是由于影像引导下的经皮穿刺消融治疗由于有创伤小、恢复快的特点，适用于以下情况：

1. 高龄、心肺功能差、无法耐受胸腔镜手术的肺结节患者；

2. 多发肺结节或肺结节位于肺内较深的位置，手术需要切除肺叶或全肺，术后患者生活质量显著下降的患者；

3. 肺结节外科切除后复发，无法耐受再次手术的患者

消融介入治疗的优点 有哪些？

肿瘤微创介入治疗可以通过 冷冻消融治疗（ 氩氦刀 ） 、 微波消融 等 治疗方式对肺结节进行有效治疗。 对于≤3cm的肺 结节 ，无淋巴结转移也没有远处转移，消融治疗作为一个外科手术替代方法，可以获得和手术类似的治疗效果，获得根治性治疗的机会。 消融治疗的优点主要有：

1.微创： 消融针 直径只有 1. 4mm 左右，且自带水循环冷却系统，避免穿刺针道周围组织受损， 可 在局麻状态下进行，具有“创伤小、出血少和痛苦轻”的特点 。

2.安全：消融治疗现已 广泛应用 于肺部的治疗。

3.治愈：通过对术后病例的随访，可以明确看到经消融后的结节最后仅残存少许疤痕，可以达到根治的效果。

4.可重复：针对肺部多发恶性磨玻璃结节和各种手术后再发结节、肺转移瘤，微波消融可采取重复或一次多根消融针的办法进行治疗。

此外，对肺结节进行消融的同时，也可以进行穿刺活检 。通过极小的创伤，既对肿瘤进行了有效的治疗，而且还获得了明确的诊断，一举两得。

肺结节胸腔镜切除术后复发

消融后一年完全消失

消融术中：穿刺针准确穿刺病灶

治疗中，消融范围完整覆盖肿瘤，是确定良好效果的保证