隐匿性阴茎一种创新术式的介绍－－顺向脱套皮瓣转移

隐匿性阴茎是一种因先天性阴茎肉筋膜发育异常和因后天性肥胖所致的畸形性疾病。先天性者出生后临床表现阴茎短小，而且阴茎皮肤缺乏，而后天者出生后临床表现多一般无明显阴茎短小，随着其后肥胖逐渐明显而阴茎也逐渐相对短小，但阴茎皮肤一般无明显缺乏无包茎。先天性隐匿性阴茎几乎均伴有包茎及阴茎皮肤缺乏。

先天性隐匿性阴茎，阴茎肉筋膜异常附着，使阴茎卷曲于皮下，如不给予松解固定，在儿童期很难外伸显露，从而会影响儿童阴茎的生长发育。幼儿期的先天性隐匿性阴茎的手术治疗最佳时机是5岁以后。肥胖型隐匿性阴茎成年后会影响自己的心理健康（自尊心及阴茎美观）；影响生活质量（逆行感染、排尿不畅）；影响性生活质量等。

隐匿性阴茎，由于其临床分型较多，相应的手术术式也纵多，所有术式的目的都是使阴茎充分的外露，解决阴茎皮肤缺乏问题，而防止阴茎回缩是重中之重。在这里介绍一种独特的先天性隐匿阴茎整形术式：顺向脱套皮瓣转移术。其手术原理及过程如下：

①．Shiraki阴茎整形术，经包皮内外板的错位纵切，再交叉缝合，以解除包茎；

②．Johnston阴茎整形术：阴茎根部环形切口（手术副损伤太大，术后并发症多而且严重），松解阴茎根部周围的纤维束缚并缝合固定（阴茎背侧与耻骨联合前筋膜），再于阴茎腹侧楔形切除阴茎皮肤；

③．经阴茎背侧阴茎整形术：纵切横缝解除包茎；阴茎根部弧形切口，切除皮下脂肪组织（皮肤易坏死、切口裂开）；分离阴茎筋膜的异常附着；皮肤固定（阴茎根部皮肤下筋膜与阴茎根部白膜和耻骨联合前骨膜间断缝合）。

①．Shiraki改良术式：行真皮皮瓣转移术+筋膜松解术（经包皮内外板真皮层的错位纵切，再交叉缝合，以解除包茎）；

②．Johnston改良术式：阴茎根部做一双“Z”切口，松解阴茎根部周围黏连后，再顺向沿buck’s与白膜之间顺向分离纤维化的条索状束带至冠状沟1cm左右（顺向脱套）；重塑阴阜阴茎角、阴茎阴囊角（阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处楔形真皮剥脱缝合），使阴茎外露效果更佳；

③．填充固定：将邻近组织填充，多角度多层次固定，以防止松解分离后的阴茎回缩；

④．逐层缝合双“Z”切口，避免形成疤痕。同时使阴茎皮肤延长1.0-2.0cm。

而肥胖型隐匿性阴茎的改良术式：在以上的基础上+阴阜脂肪抽吸术。此术式不包括阴茎背侧皮肤多及腹侧皮肤及少的隐匿性阴茎（切口在距冠状沟0.8cm处，背侧皮肤两种方法转移至腹侧）。

①．解决了阴茎皮肤缺乏、分布不均匀问题（切勿切除包皮），保证住了包皮的功能（包皮的生理作用有：A.覆盖及保护功能;B.免疫功能：包皮的黏膜免疫系统能通过产生抗原来防止泌尿道的感染;C.促进性功能：包皮是正常性功能所必须的原始的唤起情欲的组织。包皮内板有分泌作用，分泌物像润滑剂一样，可以增加性生活中的柔润和快感。没有了包皮的这种润滑功能，性生活中阴茎的摩擦力过大，会使得夫妇双方感觉都不舒服。）;

②．用真皮剥脱皮瓣转移术解除包茎，解剖层次浅，副损伤极小，术后并发症极少（血肿、水肿、疼痛、皮肤缺损、瘢痕），愈合快；

③．双“Z”切口的设计，避免了切断阴茎整个浅筋膜、深筋膜，手术副损伤非常小；

④．双“Z”切口的设计，有利于延长阴茎皮肤（1.0-2.0cm），有助于解决包皮缺乏的问题；

⑤．双“Z”切口的设计，有利于充分的暴露手术视野，便于分离、止血；

⑥．双“Z”切口的设计，便于多层次多角度填充固定；

⑦．阴茎阴囊角处楔形真皮剥脱，保留完整筋膜，术后血肿水肿极少；

⑧．双“Z”切口的设计，避免了直线切口瘢痕收缩。

我的独创术式应用整形、微创、精准的创新医疗理念对以往的所有术式进行融合和创新，展示出了全新的术式，做到了阴茎外观与功能的兼备整复，体现了功能至上的理念。