膝关节置换术后出院指导

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图1 全膝关节置换术

图2 部分膝关节置换术（内侧单髁关节置换术）

图3 部分膝关节置换术（髌骨关节置换术）

患者完成膝关节手术后，出院需要注意以下方面内容：

1、保护下进行功能锻炼，避免跌倒：膝关节置换术后，由于手术的影响，下肢力量和灵活度会出现一过性的降低，可以通过逐渐增加下肢的功能训练来加速康复。常见的锻炼动作，包括：

（1）踝泵训练：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒钟，然后放松，再继续练习，每组进行20次，每天进行2～3组。

（2）滑板训练：患肢放在床上，由伸直状态，逐渐屈曲膝关节至最大程度，注意屈曲过程中脚跟不要离开床面。坚持5-10秒钟，再缓慢伸直后放松。再继续练习，每组进行20次，每天进行2-3组。

（3）卧位和坐位直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习，坐位时伸直绷紧膝关节保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。

（4）扶拐行走：患者开始行走的时候用辅助设施，比如助行器（推荐）或者双拐，以免摔倒。

（5）扶窗台原地踏步：双臂伸展，双手扶窗台，身体离开墙面一定距离，身后有人进行保护。原地双脚轮流抬离地面，注意保持挺胸抬头，双脚高度和节奏尽量一致。每组进行50次，每天进行3-6组。

（6）上下台阶训练： 可以先用书本、地秤或其他物品模拟台阶，原地进行上下台阶训练。训练时,上台阶先上健侧,后上患侧;下台阶先下患侧,再下健侧。这样在上下台阶时,向心和离心的主要工作都交给健侧。患侧逐渐适应压力后,再正常上下台阶。每组进行20次，每天2-3组。

（7）自由行走：当患者觉得自己比较自如的时候，才可以把辅助器械去掉，可以有人跟随进行自由行走练习。根据体力逐渐增加距离，开始时尽量选择平坦路面。一定注意避免过早脱离保护，出现由于打软腿或者头晕时，意外跌倒。

功能恢复性锻炼一定要根据患者的情况调节进度，要循序渐进，缓慢增加，切不可操之过急。锻炼过程中，一定要做好防护，避免摔跤。可以每天适度增加一定的活动量，让他每天的康复有所收益。如果锻炼后觉得有不适或疼痛，应该充分休息，观察是否缓解。适当减少活动量。如果持续不缓解，应该考虑提前门诊复查。

2、膝关节单髁置换术后要注意防止垫片脱位的动作。单髁置换术后的垫片有一定的活动度，术后早期锻炼时需要小心，避免出现垫片脱位。有些动作尽量少做，或不做，比如：盘腿、深蹲，坐矮凳子或翘二郎腿等动作。脱位是术后早期常见并发症，一旦出现脱位，有可能需要手术治疗。最好的预防措施是定期提醒。

3、出院时伤口敷料保护，建议出院两周门诊复查，查看伤口情况。膝关节伤口皮肤愈合一般需要两周，但深方组织愈合需要更久时间。一般建议在术后1个月之内伤口不要直接沾水，可以考虑避开伤口，温水擦浴。如果发现伤口红肿热痛或渗出，要随时来医院就诊！

4、膝关节术后的病人，要注意控制体重，体重太大对于膝关节的寿命有影响；糖尿病患者需要定期监测血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小时在8-10mmol/L之间。如果血糖水平过高，容易增加伤口和假体周围感染的风险；如果血糖过低，随着活动量增加，容易出现低血糖头晕，增加跌倒风险。高血压患者需要定期监测血压波动情况。尤其是起床活动时需要三个一分钟，卧到坐、坐到站、站到走，避免体位改变，引起血压降低，出现头晕、意外跌倒等情况。住院期间因为手术原因，常见病的口服药等可能进行了调整，术后2周复查时，可以同时挂相应内科，进行药物的调整。比如：糖尿病平时是口服药，手术时用的胰岛素，术后可以到内分泌门诊复查，调整回口服药或者根据医生建议进行调整。

5、骨质疏松的防治：骨科手术后往往存在着急性骨丢失和进行性骨丢失的问题。所以骨质疏松的防治，是骨科手术后不可忽视的问题。骨质的好坏，也和人工膝关节使用寿命有关。通常出院带药中会包含钙片、骨化三醇等抗骨质疏松药物，需要按时服用。除了药物外，患者补钙还可以通过晒太阳，以及食用含钙高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻酱等方法。

6、饮食方面：膝关节手术后，并没有明确的饮食禁忌。但通常来说，由于术后免疫力相对降低，建议避免辛辣刺激或者容易引起过敏的食物，比如海鲜等。吸烟会增加伤口和深方感染风险，饮酒会增加消化道出血风险，术后都是禁止的。食物建议可以尽量多样化，应该吃营养比较全面的、高蛋白、富含维生素、容易消化的食物；如果有便秘习惯可以给一定的通便药，比如：麻仁软胶囊、乳果糖等。

7、一般建议患者出院后2周到门诊楼二楼20诊室骨科门诊复查。可以挂周五上午安帅专家门诊，或者周二、三、五上午冯明利专家门诊，挂号可以通过微信小程序“宣武医院”或宣武医院APP预约，也可以当天到自助机或窗口挂号，必要时也可以到诊室加号。之后是6周、12周、半年、一年、每年，五年后隔年复查，以便能够定期了解患者的恢复情况，以及人工关节的变化情况，进一步指导患者的康复。

早期复查的内容主要包括：伤口愈合情况、人工关节的位置变化情况、功能锻炼的指导、出院带药的调整、功能评分等方面。中长期复查的内容主要是：功能锻炼的指导、人工关节的情况和功能评分等方面，以便早期发现人工关节使用过程中的问题，早期处理。

祝您早日康复！