脑震荡的评估和治疗策略

脑震荡是生活中由生物力学力量引起的创伤性脑损伤。然而轻型脑损伤由于缺乏器质性病变，通常不易引起重视，导致严重后果。因此，脑震荡的早期评估和了解脑震荡应对策略显得尤为重要。

一.脑震荡的特征：

1）意识障碍：伤后即可出现精神恍惚、头晕目眩、意识不清、昏迷等，一般不超过 30 分钟。

2）认知功能障碍：反应迟钝及学习能力和记忆力减退、注意力不集中。

3）情绪障碍：烦躁、易怒、忧郁、恐惧、情绪化、倦怠等。

4）睡眠障碍：睡眠时间减少、入睡困难、失眠等。

5）临床表现：恶心、呕吐、皮肤苍白湿冷、血压下降、脉搏细弱缓慢，一般随意识恢复而逐渐消失；可能会遗留心悸、耳鸣等症状。

6）平衡障碍：伤后 24 小时内出现平衡功能缺失；肌张力弱、生理反射减弱甚至消失。

二.评判方法：

1)临床评估：现场医护人员检查患者是否清醒，如果患者昏迷不醒，应采取紧急医疗服务；如果患者恢复知觉，在将患者带离场地之前，检查患者的气道、呼吸、脉搏、瞳孔、血压等。通过触诊判断其是否存在颈椎、颅骨和面部骨骼骨折。

2)主观测评：症状评估可使用症状自评量表（SCL-90）或简易分级症状清单；神经认知评估可采用脑震荡标准化评估（SAC）。

3)客观测评：平衡障碍可采用 BESS（Balance Error Scoring System）评估方法。

三.应对策略：

脑震荡病程较短属于自限性疾病，主要以病情观察和对症治疗为主，大多数情况下不会留下严重后遗症。其治疗和护理主要为以下四个方面：

1）病情观察：患者急诊入院后，应立即进行头部CT等相关检查。如无明显异常，院内（医护人员）或院外（患者本人及家属）严密观察患者24h内生命体征、意识、肢体活动有无异常，瞳孔有无变化等。如有异常及时就医。

2）对症治疗：患者出现严重头痛，应嘱患者卧床休息，避免外界刺激，必要时遵医嘱给予止痛药对症治疗。出现烦躁、忧郁和失眠的病人必要时口服改善自主神经功能的药物及神经营养药物等。

3）心理护理：为避免患者及家属因缺乏脑震荡相关知识，出现烦躁、焦虑等情绪，医护人员应积极以多种形式向患者及家属耐心讲解脑震荡表现、治疗及护理等相关知识。嘱其放松心情，解除忧虑。

4）规律生活：患者应早睡早起，保证充足睡眠，避免过度用脑。适度锻炼，主要以舒缓运动为主，注意运动的量，避免过度劳累。增加营养，适当补充健脑食品。