穿孔胆总管囊肿什么时候进行根治手术

分型：

我团队对百余例穿孔胆总管囊肿进行分析，首次将其分为3型，收录于国际肝病权威杂志Hepotology：

1型：完全穿孔型伴腹腔游离积液和腹膜炎：占比39%。腹痛，发热等腹膜炎的临床症状明显，B超和CT可见大量腹腔积液，血常规白细胞明显升高，因胆道穿孔后压力降低，血生化胆道梗阻指标先升高后降低；

2型：封闭型：占比28%。完全穿孔，穿孔部位与胰腺，12指肠，门静脉，肝动脉粘连封闭，少量积液与周围组织形成假囊或包裹，局限性腹膜炎，表现相对隐匿，常被误诊。B超，CT, 术中胆道造影可见假囊(没有经验的医生常误诊为囊肿的一部分，行切除术，伤及周围正常组织)。血常规白细胞升高不明显，血生化胆道梗阻指标中度升高；

3型：壁内穿孔型：占比33%。粘膜层和纤维结缔组织层已发生穿孔，粘膜层未穿孔，也就是胆总管壁大部分已经穿孔，胆汁外渗，可见单一或多处墨绿色胆汁染色的溃疡穿孔区。没有腹腔积液，表现隐匿，常被误诊。血常规白细胞大多不高，血生化胆道梗阻指标明显升高，可达到1000umol/L以上。

手术：

对于有丰富经验的小儿肝胆和腹腔镜医生，2型，3型，和1型完全穿孔刚刚发生，尚未发生感染性休克的孩子可以进行1期腹腔镜根治手术。1型完全穿孔发生时间较长，全身感染重，一般情况差的孩子进行分期手术，先做胆总管外引流，再做二期根治术。

以往，穿孔胆总管囊肿是腹腔镜的禁忌。我团队在积累了近千例胆总管囊肿传统和经脐单切口腹腔镜经验后，进行技术改进，突破瓶颈，将经脐单切口腹腔镜技术成功应用于穿孔胆总管囊肿根治术中，已经完成300余例，取得良好疗效。

在我团队接受穿孔胆总管囊肿外引流术后的孩子，经过7天的综合治疗后，可进行二期根治手术。即使穿孔胆总管囊肿孩子在当地医院已进行开放外引流手术，我团队也可以在二期根治时施行经脐单切口腹腔镜根治术。因为腹腔镜切口在脐部，避开了初次开放手术切口，因此避免了采用原切口入路，切口下粘连肠管和脏器副损伤的发生。穿孔外引流孩子腹腔粘连重，因胆总管位于右上腹，因此右侧粘连更重。我团队创新使用经脐单切口左侧trocar入路单手腹腔镜游离技术，已经成功施行100余例。为初次开腹手术患儿带来微创福音。成果收录于腹腔镜外科权威杂志Surg Endosc。

首都儿科研究所附属儿童医院普通新生儿外科刁美教授师从国际小儿腹腔镜学会主席香港中文大学外科学系CK Yeung教授，在过去15年间在大陆小儿微创外科先驱李龙教授亲自指导下，在胆总管囊肿，囊肿型胆道闭锁，家族性肝内胆汁淤积综合征，肝管主干囊状扩张，肝囊肿等中国高发小儿胆道疾病，中高位肛门直肠畸形的诊断，微创手术，及术前术后综合治疗方面积累了3000余例经验。本中心是目前世界开展腹腔镜治疗胆总管囊肿最大最权威的中心。

刁美主任医师门诊：每周四下午13:00-17:00。