血管迷走性晕厥及康复治疗

血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VVS）是指由自主神经介导、多种因素触发的周围血管扩张，进而导致一过性脑缺血，临床表现为短暂意识障碍，同时伴有肌张力丧失，不能维持站立姿势而晕倒。VVS约占所有晕厥的60％。血管迷走性晕厥在临床很常见，通常发生于健康人群中，好发于年轻女性，其发生机理是神经心脏反射和自主神经系统功能失调。

【病因】 VVS属功能性疾病，多在青春期发病，多有持久站立、体位突然改变、环境闷热、紧张或运动等诱因。

【临床表现】 VVS晕厥前可有头晕、头疼、眼前发黑、恶心、腹痛、面色苍白、出汗等晕厥先兆症状。在一段时间内可反复发作，持续时间多＜5分钟，平卧后意识较快恢复，苏醒后可出现全身无力、头晕、口渴等。体格检查多无异常体征。

【辅助检查】

1.直立倾斜试验（head-up tilt test, HUTT）帮助诊断VVS及进行不同血液动力学分型。HUTT包括基础直立倾斜试验及药物激发直立倾斜试验，儿童首选激发药物为硝酸甘油。

2.其他检查 如心电图、超声心动图、24小时动态心电图、脑电图、头颅影像学等主要用于其他原因引起的晕厥或癫痫等鉴别

【诊断】 VVS临床诊断包括：有晕厥表现：HUTT达到阳性标准：除外其他疾病。HUTT诊断VVS的阳性标准为：在HUTT过程中发生晕厥或晕厥先兆伴以下任一情况者，①血压下降：收缩压≤80mmHg，或舒张压≤50mmHg，或平均血压下降≥25%；②心率下降：4～6岁＜75次／分，7～8岁＜65次／分，8岁以上＜60次／分；③出现窦性停搏代之以交界性逸搏心律；④一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3秒的心脏停搏。

根据患者在HUTT中的表现分为3种临床类型：

（1）以心率下降、收缩压无明显变化为主要特点的心脏抑制型。

（2）以血压下降较明显，心率无明显下降的血管抑制型。

（3）混合型则表现为血压和心率均下降明显。

【治疗】

（一）非药物治疗：

1.物理疗法

（1）直立训练：嘱患者每天身体靠墙站立，逐渐延长站立时间，1个月后复查直立试验。

（2）自身调节：如发生晕厥先兆应立即进行自身调节，通过适当改变体位，如取仰卧位姿势、抬高大腿、蹲踞动作等保护性姿势，促进静脉回流，使晕厥或晕厥先兆症状消失。

2.增加患者的盐及液体的摄入量 饮食中增加盐和（或）液体的摄入可扩充VVS患儿的血容量。口服补液盐最常用，应注意定期监测电解质，常用剂量为250～500ml/d。

（二）药物治疗

适用于非药物治疗无效、持续反复晕厥发作的少数患者。常用药物主要为β-肾上腺素能受体阻断剂和α-肾上腺素能受体激动剂。

1.β-肾上腺素能受体阻断剂 通过阻断心肌β1-受体，防止心室过度收缩，同时也能拮抗儿茶酚胺的作用。对于HUTT阳性反应前有一过性心动过速的VVS患者可以考虑选用此类药物。

2.α-肾上腺素能受体激动剂 以盐酸米多君为常用，可降低血浆去甲肾上腺素浓度，抑制交感神经活性，且对静脉系统的影响大于动脉系统，减少外周静脉容量而发挥疗效。对于外周血管扩张明显，血压下降明显的患者优先考虑。

（三）康复治疗

1.肢体加压训练

晕厥前兆发生时，双手握拳、上肢紧绷和双腿交叉等肌肉长收缩的抗压力动作可显著升高收缩压，可能达到延迟或避免晕厥发生。

2.家庭倾斜训练

在家靠墙倾斜训练，大约3，5，10直到60分钟。分钟逐渐增加。

3.改变生活方式

告知患者本病属良性过程，避免诱因（如闷热、拥挤环境、脱水等）；咳嗽性晕厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食盐量；早期识别前驱症状，尽快进行增压动作，及时坐下或躺下。