山东省立医院包皮环切攻略

一、山东省立医院包皮环切大致流程如下：

1、山东省立医院微信公众号上挂号（手机微信更方便）预约泌尿外科男科医师面诊；

2、面诊医师认为可以做后开具术前检查[血常规（19元）、凝血四项（59元）、术前病毒筛查（172元+46元）共296元]，检查结果合适。

手机好大夫在线等软件预约医师成功后周一周二到中心院区1号楼1楼膀胱镜室当面预约（也可以提前半天电话预约053168776417，但是病人较多，可能占线）。

周三东院3号楼15楼生殖医学科护士站预约（至少提前一天，以便准备手术器械053168773060）。

3、预约成功后开具术前备药（价格为2023年5月9日统计）：

3.1 盐酸利多卡因注射液5ml/支×2支（2.6元/支）；

3.2 0.9%氯化钠注射液（塑瓶）10ml×2支（1.12元/支，配合麻醉剂使用）。

3.3 氨酚双清可待因片，术后止痛药（路盖克，24片一盒，38.34元，口服。成人: 每 4-6 小时 1-2 片，每次不得超过 2 片，每日最大剂量为 8 片）。

3.4 抗勃起药-雌激素：如乙烯雌酚，睡前30分钟服用，防治手术后夜间阴茎勃起疼痛，但是效果一般。

补佳乐（戊酸雌二醇片）1mg×24片一盒，27.85元，成人每天睡前一片，防勃起疼痛。

3.5 消肿药：如地奥司明、迈之灵，可以减轻术后水肿症状，加快恢复，但是还是会很肿。

3.6 抗生素：环丙沙星、阿奇霉素等，如果家里有并且在有效期内，告诉医师不用再开具。

3.7术后洗剂/喷剂：不管是什么洗剂/喷剂，最重要的要点都是为了消毒伤口，切记消毒后保持干燥（电吹风冷风吹干）。

4、手术室（膀胱镜室）手术时收费大约1980元（到达手术室前冲好值交给值班护士后由手术室通知手术医生）。

包含：

备皮

无菌消毒

麻醉

环切器械

创伤敷料

油纱（灭菌凡士林纱布）

···等

5、术后大约换药三次，术后1日、3日、5日，当地医院即可，期间包扎脱落也不要紧张，购买碘伏一瓶，放在小纸杯里浸泡五分钟后涂上百多邦，每天三次。术后7天可以不包。

每次98元左右，大多由手术医师负责。

二、什么样的情况需要做手术？

包皮过长或包茎常见于各年龄段的男性，严重者会伴有反复的包皮龟头炎、尿道感染、尿潴留、性交痛、长期的慢性炎症刺激、合并尖锐湿疣；存在包茎，包皮口狭窄，包皮龟头粘连，非手术方法无法解决。以上情况建议手术治疗。

建议前往正规公立医院泌尿外科或男科就诊，看是否需要手术。

三、做包皮手术的好处

1.包皮环切术能够显著降低感染

未行包皮环切男性的HPV感染率为19.6%，而环切者的感染率为5.5%，感染率降低了72%；人乳头瘤病毒（HPV）感染可引起寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等，能够显著提高女性患宫颈癌、肛门癌的发病率。原因是：a、包皮内板比包皮外板更容易破损，当切除较多的包皮内板，可减少性生活时外力导致的局部破损，降低感染风险；b、HPV宿主为人，生存环境需要潮湿并且适宜的温度，包皮环切术能够将多余的包皮内板切除，将龟头全部或大部分裸露在外，消除HPV病毒生存所需必要条件，降低复发率。

2 减少相关疾病的发生

包皮过长容易藏污纳垢，生成的包皮垢除了散发异味、引起瘙痒直接引起人体的不适外，包皮垢的刺激可导致包皮龟头炎，患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变；包皮腔内的细菌上行感染，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等；当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死，这是十分危险的，需要急诊前往医院就诊；由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激被认为是导致女方患宫颈癌的因素之一；同时，包皮垢的慢性刺激被认为是诱发阴茎癌的原因；包皮环切术有利于降低上述疾病的患病风险。

3.减少手淫、增加性生活和谐度

包皮垢及包皮炎的刺激，异常的感觉易引起对阴茎本身的关注，也会增加手淫的行为，这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一；反复的包皮炎症，易导致龟头与包皮粘连，使阴茎勃起受到限制，进而引起性交疼痛，这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐，还可导致心因性性功能障碍（阳痿、早泄等）。

四、手术方式那么多，为什么我们选择「包皮环切吻合器」手术呢？

目前包皮过长手术方式繁多，有手工环切缝合法、商环套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等，但是我们团队目前进行的手术主要是包皮环切吻合器（常规）、手工环切缝合法（部分特殊患者需要阴茎整形修复），具体理由原因优点如下：

⑴微痛，大约1-2级，包皮缝合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮切割和缝合在几分钟内完成，深受广大医师好评，目前应用最多；

⑵龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害；

⑶出血量少，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少；

⑷手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有一危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素；

⑸外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小；

⑹伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般2周到3周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。

但是对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，或者其他需要进行阴茎修复或整形的患者应采用传统手术方式进行手术。

五、术前准备

包皮手术虽然很简单，但是也要做好一些准备工作，才能使手术过程更加顺利，避免一些不必要的麻烦，那么在施行包皮手术之前，要做好以下准备：

5.1请假：经常走动的上班族可能需要请3-5天的假期（是从手术当日算起，门诊预约什么的不包括），之后可正常上班；坐办公室的上班族休息时间可稍减少；学生党请选择寒暑假，扭曲的走路姿势你不说大家可能都知道你去割“包皮”了；

5.2备皮（可以自己办理）：就是手术前刮去阴茎及阴囊的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作。手术前应该尽量保持包皮及阴茎头局部的清洁，经常翻起包皮清洗。对局部炎症较重者，除清洗之外还应在局部使用抗菌喷剂清洁；

5.3衣着准备：手术当天穿宽松的衣裤，起码裤裆一定要大，减少术后衣物对阴茎头的摩擦，引起疼痛不适；

可以带上几个一次性纸杯，术后套在包扎的小弟弟上，减少摩擦和不适。

5.4术前备药：届时医生会根据每个人的情况开药。

5.5局部浸润麻醉患者无需禁食禁饮。

六、术中你可能经历的

6.1由护士、护工引导进入手术室；

6.2皮下浸润麻醉：疼痛程度1-3，使用10ml注射器，于阴茎皮下环形一圈注射1%利多卡因5-15ml，阻滞包皮的感觉神经末梢而达到麻醉作用；

6.3术中操作有触感，疼痛程度0-1，几乎是无痛的，有问题还可以与手术医师沟通；

6.4手术结束，包扎好伤口即可出手术室，观察30分钟返回。

手术时间一般在10-30分钟。重点在于术后护理。

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七、术后护理

7.1手术后出现哪些紧急情况需要及时就医？（重点：★★★★★）

白天最好是联系主刀医师（好大夫等互联网诊疗软件）、晚上及时到附近县级以上公立医院急诊外科。

包皮术后需要及时就医的情况少见，通常有两种情况：

（1）术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止，一般发生在术后当天。

（2）术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死，可发生在术后3天内。

7.2对于术后可能发生的情况，我们有具体的保障措施：（重点：★★★★☆）

7.2.1术后创口渗血

在术后24小时最为常见，包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血，尤其夜间勃起后更容易引起出血，这属于常见现象，只要不是持续性出血，伤口部位滴血，一般可自行停止，不要紧张；

7.2.2包皮、系带水肿

水肿是包皮术后最常见现象，特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退，少数水肿可能会延长至3个月左右，极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象，形成顽固性水肿；此外，系带水肿也是所有的包皮手术都会有的，切割吻合器也不例外，而且，阴茎头腹侧（就是下垂时靠近下面处）会有乌黑，淤血的表现，是正常现象，一般1-2周可恢复正常颜色；创口水肿，1个月左右会慢慢消肿；建议术后6周内避免性生活。

7.2.3阴茎皮肤淤血：不要慌张

包皮手术后，部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹，特别常见于吻合器切除方式，一般术后10天左右会自行消退；

7.2.4切口裂开

包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。

7.2.5切口感染

包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。

7.2.6手术疤痕形成

任何手术都会形成疤痕，疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关，瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大，影响美观，所以往常一些伤口容易形成疤痕的疤痕体质患者请谨慎选择手术治疗。

7.2.7术后自我感觉不适

手术后包皮变短，阴茎头外露，这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适，如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外，部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联，只是一种慢慢适应的过程。

7.3术后患者自己「生活上」需要注意什么？

7.3.1术后弹力绷带包扎

包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况，此时应保持局部清洁，同时外用抗菌消毒喷剂；

7.3.2术后洗澡

手术1周以后就能洗澡了，但是，不能盆浴，只能淋浴。而且伤口附近不要揉搓，以免伤口裂开，洗完澡后及时冷风吹干；伤口有明显破口、渗液的情况洗澡时间要延迟；

7.3.3饮食

包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，避免吃增加性欲、壮阳的药物、食物等；

7.3.4排尿问题

术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上，最好是向医生要一个20ml的空针，将小口剪开，做尿道延长器使用，不会湿纱布；

7.3.5穿内裤的问题

割完包皮后应该穿什么样的内裤？有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。

7.4术后「疼痛」管理

7.4.1夜间勃起疼痛

术后频繁夜间勃起，疼痛本身可诱发勃起，成为痛性勃起；而勃起后牵拉伤口的阴茎皮下丰富的神经感受器，会反过来加重疼痛的症状，这是导致术后疼痛的主要原因。除了服用抗勃起药物外，建议每天凌晨2点设个闹钟，起床排个尿，否则一早起来JJ硬起来，伤口会很痛哈！

7.4.2伤口的疼痛

术后3-4小时麻药作用消失后会出现疼痛感，大多数患者疼痛仅3-4分，少部分严重的可达到6-7分。疼痛往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变、长时间直立位走路、内裤过紧摩擦、阴茎勃起等活动或行为关系密切。

但术后第二天，只有14%的患者仍有2-4分的疼痛感，绝大多数都在1-2分之间。也即是说，很多患者只需要当天进行镇痛。

处理方法：对症止疼即可，同时改善术后生活环境，保持身心放松，分散注意力；可通过躯体或精神上的活动，转移对疼痛的注意力，看看电视、打打游戏等；胸痛时训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，或播放悦耳的音乐，创造欢乐的气氛，或与家属、朋友进行轻松愉快的对话等；保证良好睡眠和休息避免长时间行走，最好术后当天卧床减轻水肿；水肿严重的可以口服消脱止缓解症状，有感染倾向的早期足量使用抗生素控制感染，同时伤口进行有效清创，减轻炎症造成的疼痛；个别怕疼、痛阈较低的患者可路盖克、西乐葆等。

7.5术后「伤口吻合钉」的管理

包皮环切吻合器术中环形切割刀替代传统手工剪刀切割，用金属缝合钉替代传统缝线进行缝合，术后缝合钉自动脱落。对于这种新技术，很多患者不清楚后续脱落过程，往往着急想尽早脱落，实际上，缝合钉脱落是有一个自然过程。缝合钉钉合时，原理类似订书机，两侧钉脚穿透包皮内外板，然后往中间收拢，闭合，完成缝合。在整个包皮缝合器手术恢复过程中金属缝合钉需要经历以下过程：

脱落原理：缝合钉钉合后，距离切口边缘不到0.5mm。随着伤口愈合，远端慢慢结痂、脱落，缝合钉一般随着结痂一起脱落，单个或两三个一起脱落。

脱落过程：缝合钉脱落有一定阶段性，又跟每个人个体体质不同及伤口愈合、感染不同，脱落时间和进度有较大差异。缝合钉脱落，一般阴茎背侧脱落较早，然后是两侧，最慢是系带侧。也有部分患者脱落较慢，甚至无法脱落，如果整个恢复过程中，可能会经历这样的变化：

（1）手术结束时，纱布包裹，缝合钉钉合严密；

（2）术后3-5天，伤口有些许渗血，但尚未完全结痂；

（3）术后7-12天，伤口结痂，缝合钉出现个别脱落；

（4）术后12-20天，伤口结痂脱落加快，缝合钉大面积脱落；

（5）术后15-25天，剩余个别缝合钉，外力干预下脱落；

（6）术后20-30天，缝合钉脱落完毕。

脱落干预：一般术后7天伤口基本愈合，缝合钉开始随结痂脱落，此时只要用棉签轻轻一拨即可脱落，每天掉几个，这个过程一般持续1-2周完成脱落。脱落过程中，人为不断干预很重要，软化结痂、自然摩擦、棉签拨弄都有助于钉子脱落，如果不敢触碰伤口和结痂，脱落就会很慢。为帮助缝合钉尽快脱落，可采取以下措施：

（1）术后4-5天后，拆除包扎伤口裸露，每天用碘伏消毒伤口3次，消毒时要尽量将切口暴露，露出缝合钉，用棉签沾碘伏浸润伤口。

（2）术后7-12天开始形成结痂，此后消毒时多泡软结痂（棉签湿一点），用棉签拨弄软化的结痂，此时个别缝合钉就能随结痂一起脱落。此时，也可以配合高锰酸钾、苯扎氯胺或其他药液直接浸泡伤口。

（3）随着伤口愈合，疼痛降低，后面增加拨弄力度，缝合钉会每天掉下几个，慢慢掉完。注意不能因害怕疼痛，而不消毒和触碰伤口，触碰越少，脱落越慢。尤其是儿童患者的家长，不因患儿怕疼、哭闹而终止消毒，否则不仅缝合钉脱落慢，还易引起伤口感染。

7.5.1缝合钉真的不脱落怎么办？

术后20-30天缝合钉仍有个别缝合钉不脱落或脱落过慢，一般是由于结痂已经脱落，远端伤口已经愈合，此时可人为拆钉脱落。拆钉时类似于拆除订书钉，沿缝合钉方向左右轻轻牵拉几次，先在一侧钉脚反向慢慢拉出，再拉出另外一侧，即可拆下。拆除时动作要轻柔，注意无菌操作，防止出血，不可暴力硬拽，避免造成损伤。如果出现小的渗血，按压5分钟止血即可。30日仍未脱落者应到医院找医生完成拆除。

这种情况30天后开始性生活的，要全程戴安全套。

7.5.2常见问题解答：缝合钉会不会长到肉里？

缝合钉为特种不锈钢金属材质，与人体有一定排异反应，不能与皮肤或组织完全长合，因此最终都会被皮肤排异出来。