当疝气嵌顿遭遇心脑血管病、慢阻肺以及抗血小板药物，怎么办？

发表者：刘海人已读

腹股沟疝是中老年人常见病，而冠心病、慢阻肺也是中老年人的常见病，不少腹股沟疝患有同时合并心脑血管疾病、慢阻肺以及服用抗凝药物。一旦心脑血管病和／或慢阻肺并在服用抗凝药物的患者出现疝气嵌顿，治疗起来就比较棘手。不仅围手术期间脑血管意外的风险增加，而且不能耐受全身麻醉，抗血板药物影响止血功能不能行椎管内麻醉。肠管嵌顿坏死，需要肠切除，如果是大肠坏死，还需要肠造口。腹股沟疝一般通过病史和体格检查，就可以明确诊断，通常不需要CT检查。但是如果腹股沟疝发生嵌顿，则需要行增强CT检查，目的有三：第一个是进一步明确嵌顿的内容物是小肠、结肠、大网膜或其它腹内脏器；第二是协助我们判断嵌顿肠管的血运情况；第三是增强CT可以发现腹腔内其他的合并的病情况，如主动脉瘤、肿瘤等。手术前CT检查可以为我们手术方案的制定提供重要的诊断依据。

病历分享：老年患者，发现腹股沟疝十多年，近4天来疝块嵌顿不能回纳，伴有疼痛，手法不能复位。平时患有冠心病、慢阻肺，每天需要间断吸氧，服用阿司匹林，肺功能检查提示重度混合型通气障碍。患者因服用了抗血小板药物，不能行半身麻醉（椎管内麻醉），而严重慢阻肺不能耐受全麻。急诊增强CT检查发现乙状结肠嵌顿，从CT图像初步判断肠管血运尚好，于是我们选择局部麻醉下肠管复位和疝修补手术。但少数病人嵌顿肠管复位以后会出现延迟性血供障碍，可能发现肠坏死穿孔，告诉患者家属，知情理解同意，行急诊手术治疗。手术后第二天，患者康复出院。