【诊间日记】内异症治疗一拖再拖，究竟为何？

周末，特需门诊。

反复翻看一位前来就诊的内异症患者整理的病史资料，颇有感慨。征得病友同意，将她满满两大张资料记录发在公众号上。我作为医生，你作为患者，我们一起来看看，对于内异症疼痛治疗，我们到底做了多少，还有多少缺憾？

最近疫情比较紧张，外地患者进京很不方便，很多患者都暂缓来京看病的计划。即便如此，这位病友仍然克服重重困难，专程赶到北京来看病，为什么呢？是因为太痛了，越来越难以忍受的盆腔疼痛，让她度日如年，整个人都要抑郁了。再难，也要看病！

这位病友痛经10余年，从2015年起，定期检查身体，资料保存完好。这次来看我门诊前，花费了很大的功夫归纳和总结。可以看到，表格里把历年来临床诊断、B超子宫及卵巢情况、检查结论等，都做了详细记录。从这两张表，可以清楚地感受到这位病友思路清晰、条理分明，想必在工作和生活中，一样也是个井然有序的人。可是为什么偏偏治病这么拖拖拉拉呢？

她说，这些年来，她只是按时到医院做检查，除了偶尔忍不住了吃片去痛片，一直也没有做什么正规治疗。疼痛从最初的月经期痛经1-2天，可以忍受，到后来慢慢加重，月经量也跟着增多，大血块真是骇人。再到现在，一个月里就没有几天不痛的日子，而且不仅仅局限在小肚子痛，还出现了排便痛、肛门坠胀痛，这种感觉简直痛不欲生！

我小心翼翼地问，有没有同房中或同房后疼痛？她点点头，说已经好久不敢有夫妻生活了。 从病友疼痛症状的陈述，可以清楚地看到，内异症的确是个“进展性的疾病”。这些年来，这位病友从最初的痛经，逐渐进展到了恼人的非周期性的“慢性盆腔痛”，尤其是排便痛、肛门坠胀痛和性交痛的出现，是典型的“DIE”发生了。 其实，从2015年起，单纯从B超检查看，她的内异症已经初现端倪；2018年，应该是已经明确诊断了，子宫腺肌病和巧克力囊肿在B超下都已经清楚地看到了。更不用说结合痛经症状，内异症早已应该开始启动治疗，但是，为什么拖到今天才来治疗呢？ 她说，最初开始看病时，医生也没有解释得很明白。只说可能是内异症，让她定期去复查。自己也不知道怎么办，对越来越加重的疼痛，只有一个办法——忍！也有医生说，病灶不大，不适合做手术，等长大了，再做手术吧。于是老老实实定期去检查，看看囊肿长大了没有；还有医生干脆就说，这是个治不好的病。听着真是让人灰心啊！又不是癌症，怎么就治不好了呢？！

我建议她做个盆腔核磁平扫，评估后马上开始正规治疗。很快，我们看到了图像。这是一个非常典型的子宫腺肌病+卵巢巧克力囊肿+DIE的核磁图像。尤其是肠子和子宫和卵巢粘连成一团。为什么会有肛门坠胀痛、排便痛、性交痛？问题就在这里！

解释完核磁图像，再和她一起看两张记录表，心里禁不住再一次叹息。其实从一开始看病，她的诊断是八九不离十的，当时就应该立刻开始治疗。因为在疾病的早期，年轻患者口服避孕药也许就可以缓解疼痛了。可是现在呢，是手术治疗？药物治疗？还是生小孩？就不是简单几句话能说清楚的问题了。

幸运的是，她已经生过一个孩子。亡羊补牢，为时不晚。我建议她立刻开始针对疼痛的治疗。现阶段，我给她的方案如下：1. 下次来月经时，先打针缩小病灶，缓解疼痛。四周后打第二针；2.回家后赶紧商量要不要生二胎的家庭计划；3. 两个月的时间足够商量出计划了，待疫情缓缓，再来京确定进一步治疗计划。

想借这位病友的多年记录，再次提醒大家，如果你有痛经症状，医生可疑你有内异症，请你一定和医生认真探讨，全面评估自己的情况，包括有没有家族遗传可能，尽早开始恰当的治疗。在内异症面前，隐忍不是美德，而是悬在心尖上的一把利刃，时间越长对女性身心的伤害越大。

大量研究已经证明，内异症是个进展性疾病，诊断延迟，会导致疼痛进展，不孕发生；而诊断明确，却迟迟不开始治疗，内异症会进展更快，以致严重影响生活和工作，治疗陷入困境。虽然说内异症是个不能治愈的慢性病，但是我们更强调，如果能做到早诊早治，你一样能获得平顺的人生——这些工作，需要医生和患者密切配合，一起完成。