月经性气胸

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，多见于男性青壮年，但有一种气胸，只发生于女性，它就是月经性气胸。

月经性气胸特发于月经期的女性患者，以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚，与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关，导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。

这个疾病发病率较低，它的发作原理大致如下：

1、子宫内膜异位种植在膈肌和（或）胸膜表面，月经期间脱落导致气胸发生。

2、胸膜表面的子宫内膜脱落，导致膈肌缺损，月经期不均匀的宫缩，促使气体进入宫腔，经输卵管进入腹腔，此时闭塞膈肌微孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，气体进入胸腔而发病。

临床表现

月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时，呼吸道症状通常在月经来潮后24~48小时后出现。多数气胸出现于右侧，左侧及双侧气胸也有报道。但是气胸不一定会每月定期出现，可能呈间歇性出现(数月至数年)，但与月经有密切关系。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。临床表现通常如下：

1. 特发于女性月经期以反复发作为特点，与精神因素和生理刺激有关;

2. 一般自发性气胸的表现：胸闷、咳嗽、呼吸困难等;

3. 伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛，临床症状与气胸量有关。

诊断

根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。但需要通过仔细病史询问，以及有关的检查来诊断。月经性气胸的临床特点是：

1. 病变绝大多数在右侧；

2. 发病与月经周期密切相关，症状大部分发生在月经前72h至来潮后72h以内，但绝大多数是在48h时；随着月经周期反复发作；

3. 非月经期不发病；

4. 患者一旦妊娠或应用抑制排卵药物，可防止本病的发生；

5. 开胸或剖腹手术，可发现胸腔、膈肌及盆腔有子宫内膜异位。

治疗

对于临床高度怀疑月经性气胸患者，一般治疗包括：

1. 对症处理：如胸腔闭式引流、抗生素、止咳平喘；

2. 激素治疗：激素抑制药物包括地诺孕素、口服避孕药和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物。

3. 手术治疗：胸外科：电视胸腔镜手术进行胸膜活检固定术、膈肌修补和部分肺叶切除)。妇科手术：输卵管结扎术、部分卵巢切除术、子宫切除术等。

月经性气胸的治疗常涉及妇科、呼吸科、胸外科等多个学科，建议多学科会诊，根据病情提供个体化治疗方案。