急性淋巴细胞白血病（ALL）的移植适应证与移植时机

ALL在成人和儿童患者中有较大的区别。

1、成人ALL 第一次完全缓解后异基因造血干细胞移植的适应证

年龄：＞40岁；

诊断时高白细胞：B-ALL：＞30×10⁹/L，T-ALL：＞100×10⁹/L；

高危细胞遗传学：t(9;22)(q34;q11)，t(4;11)(q21;q23)，t(8;14)(q24;q32)，复杂核型，低亚二倍体/近三倍体；

预后差的亚型：ETP、BCR-ABL1-like、iAMP21；

高危分子遗传学：B-ALL：IKZF1缺失突变；T-ALL：NOTCH1/FBXW7、NRAS/KRAS、PTEN；

未能缓解：治疗4周内不缓解的患者；

MRD：2个疗程后MRD＞1×10^-4，MRD持续阳性或阴性转阳性者。

2、儿童 ALL 异基因造血干细胞移植的适应证

80%-90%的儿童青少年ALL可通过化疗达到治愈，仅10%-20%儿童青少年ALL患者需要进行Allo-HSCT。儿童由于化疗耐受能力及组织修复能力都比较强，一般都采取MAC Allo-HSCT，移植相关死亡率较低，可有效治愈白血病。

具有高危细胞遗传学以及对化疗敏感性差者在达到第一次完全缓解后就应该进行移植；

复发的T-ALL尤其是小于6个月的早期复发者，应该尽量达到第二次完全缓解后再进行移植；

对于难治/复发的疾病通常不建议挽救性Allo-HSCT。可以先通过CAR-T、抗体、靶向药物等使疾病达到完全缓解后再进行移植。

3、ALL移植的时机

总之，ALL患者应在诱导治疗达完全缓解（CR）后强化4个疗程再进行移植；难治/复发B-ALL采用CAR-T（CD19、CD22）或抗体（CD3/CD19双抗、CD22抗体药物偶联物）等治疗达到CR后移植；难治/复发T-ALL采用CAR-T（CD7、CD5）或抗体（CD38单抗）等达到CR后移植。