体检发现乳腺结节怎么办？

随着影像学技术的进步和设备的发展，各种结节如肺结节、乳腺结节、甲状腺结节等的检出率明显上升。由于对于乳腺结节疾病了解不深入，在查出结节后，往往会给患者带来很大的心理压力，部分患者错误地把各种结节完全等同于癌症，更多的患者焦虑于到底要不要手术切除。

我国女性乳腺癌发病率逐渐升高，女性朋友在进行体检筛查时，一般都会做一个乳腺彩超检查，很多患者的体检报告会显示有乳腺结节，或者是什么“BI-RADS III 级”之类的字眼。什么是乳腺结节呢？BI-RADS分级又是什么？发现了乳腺结节需要治疗吗？会不会发展为乳腺癌？相信这些问题是大多数患者焦虑的根本原因。

乳腺结节是什么？

乳腺结节目前并没有一个严格的定义。一般而言，临床上将可扪及的乳腺肿物称之为乳腺肿块，临床上将不可扪及而通过影像学发现的乳腺肿物称之为乳腺结节。所以乳腺结节就是发生在乳腺的小肿块。乳腺结节属于临床常见的一类乳腺增生性疾病，该病的形成因素较复杂，纤维腺瘤、纤维囊性增生、乳腺癌等均可能导致乳腺局部结节组织形成。乳腺结节的发病率现在越来越高，大部分实性的乳腺结节主要是超声检查发现的低回声病灶，良性比较多，但也有一部分是乳腺癌，总的来说不到10%。

乳腺癌高危人群有哪些？

随着乳腺癌早筛的普及，虽然乳腺癌发病率逐年上升，但死亡率从过去的增长态势到近年来持平甚至略有下降。中华预防医学会将中国女性乳腺癌筛查标准定义为：女性从40岁开始以后符合下列任意1、2和3条件的女性——均为乳腺癌的高风险人群！（注：下文中一级亲属指母亲、女儿以及姐妹，二级亲属指：姑、姨、祖母和外祖母）。

具有遗传家族史，即具备以下任意一项者：一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属50岁以前，患乳腺癌2人及以上；二级亲属50岁以前，患卵巢癌2人及以上；至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

具有以下任意一项者：

月经初潮年龄≤12岁；绝经年龄≥55岁；有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗≥6个月；45岁后乳腺X线检查提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密性或致密性。

如何筛查，方法有哪些？

目前常用的乳腺癌筛查手段包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影、超声检查和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）。不过，超声检查、乳腺X线摄影筛查或者超声检查联合乳腺X线摄影筛查是30 ~ 65岁中国女性乳腺癌高危人群的初筛手段，而超声检查作为初筛手段又比乳腺X线摄影筛查更好的灵敏度。因此，针对高风险人群的筛查，《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南专家共识（2022版》建议：可开展每年1次的联合乳腺X线摄影与超声筛查；如果不具备乳腺X线摄影，高风险人群应至少每年接受1次超声筛查。

BI-RADS分级怎么看？

乳腺结节分级非常重要，对于大多数人群，报告上可能出现最多的是BI-RADS分级，那么BI-RADS分级又是什么？如何判断是否有恶性可能？

BI-RADS是的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写，BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等，用来评价乳腺病变良恶性程度的一种分类法。

BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～VI级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。

0级信息不全，评估不完全。如出现特殊情况如乳腺表面较大面积溃疡或瘢痕、巨大乳腺致声束穿透困难等，或仅从单一影像学检查上无法判断，需要召回病人补充另外的相关乳腺检查（如钼靶、核磁或者病史、临床体检）进行综合诊断。注意了！0级不是什么问题都没有，而是无法评估，千万不可放任不管，需要配合医生进一步检查和评估！

I级：阴性常规体检。无异常所见（如有发现乳内、腋前正常形态淋巴结，亦属于I级），建议常规体检（每年1次）即可；

II级：良性病变定期随访。常见于单纯性囊肿、积乳囊肿、乳房内移植物、术后改变以及随访后无变化的纤维腺瘤。基本排除恶性可能，建议定期随访（每6个月至1年1次）；

III级：良性病变可能性大动态观察。最常见于边缘光整、呈圆形或椭圆形、横径大于高径的实性肿块如乳腺纤维腺瘤，但是恶性几率＜2%，还可见于触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿。建议短期随访（每3-6月一次）动态观察来证实良性判断：如2年随访无变化者，则可改为BI-RADS 2级。

IV级：可疑恶性需要进行临床干预。美国NCCN指南推荐4级病变首先考虑活检，活检包括空芯针穿刺活检、麦默通(Mammotome)穿刺活检以及手术活检等。此类分级可进一步分为4a，4b，4c三类：IVa级：需要活检。结果一般为非恶性，低度可疑恶性（2-10%），如病理活检或细胞学检查为良性结果如纤维腺瘤、囊肿及脓肿等，可以转为6个月随访；IVb级：需要活检且倾向于恶性。中度可能恶性（11-50%），需综合影像学检查与病理学结果。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。IVc级：需要活检且恶性可能性较大。恶性可能较大（51-95%），建议行病理学检查（如细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检）以明确诊断。

V级：高度可疑恶性应采取适当临床措施。临床几乎认定为恶性病变（＞95%），超声有特征性的异常征象，应开始进行确定性治疗。

VI级：病理活检（穿刺或者手术）为恶性病变临床应采取适当措施，进一步住院治疗。因此，做过筛查的筛友们，可自行对照以上进行自查自纠，了解下一步到底该怎么办。

还有就是提醒一下，除了女性朋友们，还有罹患乳腺疾病的男性患者，相关数据显示，中国男性乳腺癌患者占全部乳腺癌患者的1%左右，如何筛查及评估，可参照女性！