关于下巴打玻尿酸的建议

今日一篇关于玻尿酸注射后引起下巴骨吸收的文章（《Unexpected Bone Resorption in Mentum Induced by the Soft-Tissue Filler Hyaluronic Acid: A Preliminary Retrospective Cohort Study of Asian Patients.Plast. Reconstr. Surg. 146: 147e, 2020》）被两位同事提及，我便查阅了这篇文章，是北京八大处整形外科医院发表的文章。这个观点起初我有些诧异，因为跟我之前看过的另一篇文献结论大相径庭，而这另外一篇文章（Semipermanent Volumization by an Absorbable Filler: Onlay Injection Technique to the Bone.Plast Reconstr Surg Glob Open .2013 May 7;1(1):e4-e14. ）发表的单位是日本东京大学医学院整形外科。两者均是一流的医院，发表的期刊也基本一致。

总体给人带来了一个玻尿酸骨膜上注射后骨吸收，一个是玻尿酸骨膜上注射后半永久的不同观点。

我比较了一下：

经比较后，我倾向于玻尿酸骨膜上注射后可产生半永久的论文观点，很明显，该文更客观，患者资料来源操作等均为作者自己单位实施。而玻尿酸颏部骨膜上注射可造成骨吸收的观点反而有值得推敲的地方。比如：切牙窝的骨皮质薄。该部位的骨皮质不见得一定比额部、眶下等区域薄，它仅仅是比颏部隆突的位置薄而已；填充剂量过大。一般骨膜注射为多点注射，很少有人会把一支玻尿酸完全注射在一个部位，即便注射在一个部位，注射后往往不是点状均匀扩散的。我也很少见过超过2支剂量的，真要超过了两支，塑形上便成了问题；透明质酸和破骨细胞的亲和力不太懂，这和对比文章的引起骨膜干细胞激活的观点相差甚远；颏肌活动过度倒是有一定道理。

那么，为什么作者会观察到颏部骨吸收的现象？从这些年大量接触求美者的经验来看，个人更认为是慢性炎症导致的。我见过不少求美者多次注射玻尿酸后，颏部呈轻微泛红、肿胀、容易起痘痘外观。大量的求美者并非在正规医院操作，即使在正规医院操作，我也见过很多操作随意的情况。皮肤清洗不到位、局部消毒不充分、反复多次的注射后针头很容易把皮脂腺、毛囊等处的细菌带入进去。而非正规渠道的玻尿酸成分或难以达标，潜在的物质不排除也会引起过敏。持续的慢性或轻度过敏反应最终也会转为慢性炎症。而炎症，配合强有力的颏肌作用，则引起颏部隆突两侧的骨质侵蚀。

所以，还是之前经常提到过的，下巴打玻尿酸可以，不建议超过3次。