药物相关性颌骨骨坏死患者的口腔管理

药物相关性颌骨坏死（medication-induced ostenecrosis of the jaw, MRONJ)是一种慢性骨坏死暴露的疾病，通常伴有疼痛、原发或继发感染。

临床上，患者主诉一般是口臭、饮食和言语困难。通常表现为：口腔黏膜溃疡，骨暴露，伴有剧烈疼痛。病变一般是持续性的。

对于口服阿仑膦酸盐的患者，MRONJ的发病率为1:10000～1:25000。

以下是可以引起MRONJ的3种主要药物：

1、双膦酸盐

双膦酸盐是一类用于治疗骨质疏松和恶性骨转移的药物。其通过抑制破骨细胞的募集和活性来抑制骨吸收，从而缩短破骨细胞的寿命。此类药物可在体内存留数年，患者会出现生理骨沉积和骨重塑受损。同时，双膦酸盐类药物具有抗血管性，可直接杀伤肿瘤。成为一种重要的抗癌药物。

常见的双膦酸盐类药物有：

第一代双膦酸盐类药物：依替膦酸钠

第二代双膦酸盐类药物：氯膦酸钠、帕米膦酸钠和替鲁膦酸钠

最新一代双膦酸盐类药物：阿仑膦酸钠、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠、利塞膦酸钠以及伊班膦酸钠、唑来膦酸。

2、RANK配体抑制剂

RANK配体抑制剂（地诺单抗，狄诺塞麦）是一种抗RANK配体（RANK/L）的人源化抗体，可抑制破骨细胞功能和相关的骨吸收。

3、抗血管生成药物

通过与干扰血管生成信号级联的各种信号分子结合，干扰新血管的形成。

准备服用抗吸收药物的患者的口腔护理

对于即将接受放疗的患者，口腔医生应该开展抗吸收药物治疗前的情况调查。大多数MRONJ发生在患者服用抗吸收药物6个月或更长时间后。如果可能，抗吸收药物治疗应该在侵入性手术后4-6周开展。

同时，口腔预防、龋齿控制和牙体保存至关重要。要加强口腔卫生护理。及时对患牙及牙周病变进行处理。

服用抗吸收药物患者的口腔护理

建议口腔医生按照现有指南，突出预防。消除潜在的感染部位，同时进行口腔修复。同时，予以预防性的口腔卫生指导。

发生药物性颌骨坏死患者的口腔护理

对于已经确诊MRONJ病变的患者。主要治疗目的是改善患者的舒适感。治疗应当针对消除和控制疼痛、防止骨外露。如果暴露的骨头有尖锐的边缘，应予以消除。

文献报道的MRONJ治疗方式，比如小清创、下颌骨节段切除等，都未能证明彻底有效。

由于双膦酸盐半衰期特别长，因此停药后，一般不会发生愈合。停止口服双膦酸盐类药物6-12月后，部分自发性游离或清创伤口，会发生愈合。

抗生素如青霉素V、阿莫西林或克林霉素有助于减少局部感染发生。