恶性肿瘤脑膜转移的诊治方案

概念

脑膜转移瘤（meningeal metastasis）是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液种植播散等途径累及脑膜，或邻近肿瘤直接侵犯脑膜的一种严重疾患，具有较高的发病率及死亡率。

由于血脑屏障存在，传统化疗药物往往很难对脑膜转移病灶产生疗效，患者预后较差，中位OS仅为3个月左右。

恶性肿瘤脑膜转移的规范化综合治疗取得新进展，对于改善生活质量，延长生命，具有重要意义。

临床表现

① 颅高压症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、步态不稳、认知精神状态改变等

② 癫痫

③ 颅神经损害症状：面瘫、吞咽困难、听力下降、复视、舌偏、三叉神经痛等

④ 脊神经损害症状：神经根痛、颈部或背部疼痛、痛觉过敏、大小便失禁、便秘等

恶性肿瘤脑膜转移

诊断

影像学：

① 线状增厚型，表现为脑膜的弥漫性增厚呈线状

② 结节型，脑膜转移瘤呈圆形、结节状或肿块状

③ 混合型，上述两种不同形状的病灶同时存在

④ 影像阴性

脑脊液检查：

① 脑脊液白细胞增多，蛋白升高，葡萄糖降低

② 脑脊液查到癌细胞是主要诊断（金标准）（1次腰穿阳性率50%，3次腰穿阳性率高达85%-90%）

③ “液体活检”CSF ctDNA 检测

④ 脑脊液肿瘤肿瘤细胞标记物等

治疗

① 对症治疗：有头痛、神经根痛症状时，使用糖皮质激素。有癫痫时，使用抗癫痫药物，如丙戌酸钠片、卡马西平胶囊等。

② 手术治疗：在全身治疗基础上，欧玛亚囊植入术（抽吸脑脊液、鞘内给药等），脑室腹腔分流术，有效缓解症状、改善生活质量，延长生命。

③ 放疗：一是局部放射治疗，主要为了减轻患者的神经系统症状、改善脑脊液循环。二是全脑全脊髓放射治疗，其是治疗脑膜转移癌的首选方案。

④ 药物治疗：化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗有助于延长患者的生命周期。

欧玛亚管植入术，操作简单，鞘内给药。

脑室腹腔分流术，解除颅高压，缓解症状，延长生存期。

总结

脑膜转移瘤是一种非常严重的疾病，是其他癌症疾病引发的并发症之一。当患者患有该疾病时，往往意味着患者已经进入了癌症晚期。不过，对此患者并不能丧失治疗信心，应该积极配合医生进行治疗，综合运用上述治疗方法，可以帮助患者有效抑制癌症发展，延长生命周期。

复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 高阳 副主任医师